腹腔鏡與傳統手術治療膽結石的臨床研究

彭 飛

山西省電建一公司職工醫院外科，山西大同 037006

腹腔鏡與傳統手術治療膽結石的臨床研究

彭 飛

山西省電建一公司職工醫院外科，山西大同 037006

目的分析腹腔鏡與傳統手術治療膽結石的臨床效果與安全性。方法回顧性分析筆者所在醫院2010年1月～2011年6月收治的96例膽結石患者的臨床資料，分為腹腔鏡手術組和傳統手術組，各48例。觀察兩組患者手術療效及術后并發癥發生情況。結果腹腔鏡手術患者在手術時間、術中出血量、手術刀口長度、胃腸道腸道功能恢復時間及住院時間上均明顯少于傳統手術組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術組沒有發生術后并發癥，傳統手術組有8例出現術后切口感染，對癥治療后痊愈。結論腹腔鏡手術與傳統手術相比，對患者的創傷小、術后并發癥少，術后胃腸道功能恢復更快，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；傳統開放膽囊切除術；臨床效果

膽結石的發病率約為1%～10%[1]，是臨床上普外科的常見病，通常為多發結石，需要手術治療。隨著腹腔鏡微創手術技術的發展，腹腔鏡手術在臨床的應用越來越廣，近年來已成為治療膽結石重要的手術方式之一。筆者所在醫院2010年1月～2011年6月共收治96例膽結石需要手術治療的患者，回顧其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年1月～2011年6月收治的96例需要實施膽囊切除術的患者，其中男52例，女44例；平均年齡（45.3±12.3）歲；均有影像學診斷依據，診斷為慢性膽結石64例，急性膽結石致膽囊炎患者32例；其中合并膽囊息肉患者26例，合并心血管病4例，有糖尿病5例。所有患者完善術前檢查，診斷明確，有手術適應證，無手術禁忌證，根據手術方式不同，分為傳統手術組和腹腔鏡手術組，各48例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡手術組 取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉，采用常規3孔法。第1孔：臍下取1 cm左右切口，造CO2人工氣腹，成功后放進腹腔鏡；腹腔鏡直視下，取第2孔，即劍突下右側肝圓韌帶右側方；第3孔：腋前線與肋弓交界處。放入手術器械進行膽囊切除，操作手術床使患者位于頭高腳低位，剝離膽囊管周圍結締組織，明確膽囊、膽囊三角以及膽總管的解剖關系，進一步分離，用鈦夾鉗夾然后切斷膽囊動脈和膽囊管，切除并取出膽囊，探查手術視野，予止血沖洗創面，CO2氣體排出后，將穿刺管拔除，對粘連滲出較多的患者放置引流管，縫合切口，手術結束。術后常規預防應用抗生素3 d。

1.2.2 傳統手術組 取平臥位，給予連續硬膜外麻醉，選取經腹直肌的切口，切口長9～13 cm，開腹后探查臟器情況，明確膽囊三角、膽總管、肝總管的解剖關系，結扎膽囊動脈及膽總管，游離膽囊，切除膽囊并將其取出，探查手術視野，結扎止血縫合膽囊床，沖洗術野，對粘連滲出較多者放置引流管，縫合切口，手術結束。術后常規預防應用抗生素3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后胃腸功能恢復時間、總住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況

腹腔鏡手術組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、胃腸功能恢復時間及住院時間均明顯短于傳統手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

腹腔鏡手術組沒有發生術后并發癥，傳統手術組有8例出現術后切口的感染，對癥治療后痊愈。

3 討論

膽結石發病率高，常伴有急性炎癥和發作性腹痛等癥狀，若治療不及時，可能并發胰腺炎和膽管炎，手術治療為首選方法。目前臨床常用的手術方法有腹腔鏡膽囊切除術和傳統的開腹膽囊切除手術。本研究顯示腹腔鏡手術組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、胃腸道功能恢復時間與住院時間均較傳統手術優 ，與國內其他一些報道研究[2-3]一致。本研究顯示腹腔鏡手術組沒有發生術后并發癥，這與手術人員術前充分的準備，術中嚴謹的操作是密不可分的。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）腹腔鏡手術組 48 45.5±15.6 46.3±10.4 1.8±0.5 14.3±3.4 5.3±1.7傳統手術組 48 99.3±10.3 98.4±15.6 11.2±1.4 33.5±4.1 11.5±2.8

腹腔鏡手術前務必清楚患者病情，做好手術準備，術前處理好患者的其他合并疾病，以免影響手術效果，導致發生術后并發癥。操作過程中，要明確膽囊三角的解剖關系，手術手法輕柔，避免過度牽拉膽總管[4]，避免不必要的損傷。對于膽囊三角關系辨認不清，膽囊管以及血管伴有解剖學變異的情況，就要求手術醫生掌握熟練的技術以及豐富的經驗，靈活的手術應變能力，術中意識到腹腔鏡手術不能解決根本問題時，要果斷轉為開腹手術。術中嚴謹仔細，有十足把握時再進行操作，以免給患者帶來不必要并發癥，不要片面要求手術時間[5]。綜上，腹腔鏡手術較傳統手術治療膽結石對患者的創傷小、術后并發癥少，術后胃腸道功能恢復更快，值得臨床推廣應用。

[1]唐麗江.腹腔鏡與開腹手術治療膽囊并膽總管結石的內鏡應用[J].齊魯醫學雜志，2010，25（6）：492-493.

[2]羅斌.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床效果對比分析[J].中國醫藥科學，2012，2（3）：46-47.

[3]譚洪亮，李永壽，倪玲芬，等.經腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防和治療[J].青海醫藥雜志，2011，41（7）：16-17.

[4]王平.顧腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防[J].中國當代醫藥，2011，18（25）：187-188.

[5]盧海武，薛平，簡鋒，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值[J].現代消化介入診療，2008，13（2）：87-89.

R657.4

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2095-0616（2012）12-219-02

2012-04-26）