腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療膽結石的臨床研究

彭 飛

山西省電建一公司職工醫(yī)院外科，山西大同 037006

腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療膽結石的臨床研究

彭 飛

山西省電建一公司職工醫(yī)院外科，山西大同 037006

目的分析腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療膽結石的臨床效果與安全性。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月收治的96例膽結石患者的臨床資料，分為腹腔鏡手術組和傳統(tǒng)手術組，各48例。觀察兩組患者手術療效及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果腹腔鏡手術患者在手術時間、術中出血量、手術刀口長度、胃腸道腸道功能恢復時間及住院時間上均明顯少于傳統(tǒng)手術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術組沒有發(fā)生術后并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術組有8例出現術后切口感染，對癥治療后痊愈。結論腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比，對患者的創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，術后胃腸道功能恢復更快，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；傳統(tǒng)開放膽囊切除術；臨床效果

膽結石的發(fā)病率約為1%～10%[1]，是臨床上普外科的常見病，通常為多發(fā)結石，需要手術治療。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床的應用越來越廣，近年來已成為治療膽結石重要的手術方式之一。筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月共收治96例膽結石需要手術治療的患者，回顧其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月收治的96例需要實施膽囊切除術的患者，其中男52例，女44例；平均年齡（45.3±12.3）歲；均有影像學診斷依據，診斷為慢性膽結石64例，急性膽結石致膽囊炎患者32例；其中合并膽囊息肉患者26例，合并心血管病4例，有糖尿病5例。所有患者完善術前檢查，診斷明確，有手術適應證，無手術禁忌證，根據手術方式不同，分為傳統(tǒng)手術組和腹腔鏡手術組，各48例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡手術組 取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉，采用常規(guī)3孔法。第1孔：臍下取1 cm左右切口，造CO2人工氣腹，成功后放進腹腔鏡；腹腔鏡直視下，取第2孔，即劍突下右側肝圓韌帶右側方；第3孔：腋前線與肋弓交界處。放入手術器械進行膽囊切除，操作手術床使患者位于頭高腳低位，剝離膽囊管周圍結締組織，明確膽囊、膽囊三角以及膽總管的解剖關系，進一步分離，用鈦夾鉗夾然后切斷膽囊動脈和膽囊管，切除并取出膽囊，探查手術視野，予止血沖洗創(chuàng)面，CO2氣體排出后，將穿刺管拔除，對粘連滲出較多的患者放置引流管，縫合切口，手術結束。術后常規(guī)預防應用抗生素3 d。

1.2.2 傳統(tǒng)手術組 取平臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，選取經腹直肌的切口，切口長9～13 cm，開腹后探查臟器情況，明確膽囊三角、膽總管、肝總管的解剖關系，結扎膽囊動脈及膽總管，游離膽囊，切除膽囊并將其取出，探查手術視野，結扎止血縫合膽囊床，沖洗術野，對粘連滲出較多者放置引流管，縫合切口，手術結束。術后常規(guī)預防應用抗生素3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后胃腸功能恢復時間、總住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況

腹腔鏡手術組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、胃腸功能恢復時間及住院時間均明顯短于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡手術組沒有發(fā)生術后并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術組有8例出現術后切口的感染，對癥治療后痊愈。

3 討論

膽結石發(fā)病率高，常伴有急性炎癥和發(fā)作性腹痛等癥狀，若治療不及時，可能并發(fā)胰腺炎和膽管炎，手術治療為首選方法。目前臨床常用的手術方法有腹腔鏡膽囊切除術和傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術。本研究顯示腹腔鏡手術組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、胃腸道功能恢復時間與住院時間均較傳統(tǒng)手術優(yōu) ，與國內其他一些報道研究[2-3]一致。本研究顯示腹腔鏡手術組沒有發(fā)生術后并發(fā)癥，這與手術人員術前充分的準備，術中嚴謹的操作是密不可分的。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）腹腔鏡手術組 48 45.5±15.6 46.3±10.4 1.8±0.5 14.3±3.4 5.3±1.7傳統(tǒng)手術組 48 99.3±10.3 98.4±15.6 11.2±1.4 33.5±4.1 11.5±2.8

腹腔鏡手術前務必清楚患者病情，做好手術準備，術前處理好患者的其他合并疾病，以免影響手術效果，導致發(fā)生術后并發(fā)癥。操作過程中，要明確膽囊三角的解剖關系，手術手法輕柔，避免過度牽拉膽總管[4]，避免不必要的損傷。對于膽囊三角關系辨認不清，膽囊管以及血管伴有解剖學變異的情況，就要求手術醫(yī)生掌握熟練的技術以及豐富的經驗，靈活的手術應變能力，術中意識到腹腔鏡手術不能解決根本問題時，要果斷轉為開腹手術。術中嚴謹仔細，有十足把握時再進行操作，以免給患者帶來不必要并發(fā)癥，不要片面要求手術時間[5]。綜上，腹腔鏡手術較傳統(tǒng)手術治療膽結石對患者的創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，術后胃腸道功能恢復更快，值得臨床推廣應用。

[1]唐麗江.腹腔鏡與開腹手術治療膽囊并膽總管結石的內鏡應用[J].齊魯醫(yī)學雜志，2010，25（6）：492-493.

[2]羅斌.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開放手術臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（3）：46-47.

[3]譚洪亮，李永壽，倪玲芬，等.經腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防和治療[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（7）：16-17.

[4]王平.顧腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：187-188.

[5]盧海武，薛平，簡鋒，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創(chuàng)保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值[J].現代消化介入診療，2008，13（2）：87-89.

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2095-0616（2012）12-219-02

2012-04-26）