VSD負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中應用研究

許喜林 陳岳奇 陳詩強 楊業(yè)輝

廣東省普寧華僑醫(yī)院骨外科，廣東普寧 515300

VSD負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中應用研究

許喜林 陳岳奇 陳詩強 楊業(yè)輝

廣東省普寧華僑醫(yī)院骨外科，廣東普寧 515300

目的研究VSD負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中應用。方法選擇筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年2月骨科開放傷及創(chuàng)面感染患者72例，隨機分為兩組，觀察組36例采用VSD負壓封閉引流技術，對照組36例患者采用常規(guī)換藥，觀察兩組的Ⅱ期手術處理時間、治療后創(chuàng)面愈合、感染控制及住院時費用等指標，評估療效。結果觀察組治療后創(chuàng)面面積明顯小于對照組，Ⅱ期手術處理時間、住院天數明顯短于對照組，換藥次數少于對照組，抗生素費用低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論VSD負壓封閉引流技術有利于創(chuàng)面的快速愈合，在骨科開放傷及感染創(chuàng)面的治療中效果顯著，值得在臨床推廣應用。

VSD負壓封閉引流技術；骨科開放傷；感染創(chuàng)面

開放性骨科創(chuàng)面感染是臨床骨科治療過程中經常遇以的問題，傳統(tǒng)的治療方法采用引流管沖洗引流、凡士林紗布覆蓋后換藥等，治療效果均不理想，而且在引流與治療過程中，引流區(qū)與外界呈開放或半開放狀態(tài)，容易引起再次感染[1]，引流過程中容易導致引流管堵塞等，導致引流不徹底，嚴重地影響了傷口愈合時間與愈合效果，為了提高治療效果，縮短患者感染創(chuàng)面的恢復時間，本研究將負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術應用于骨科開放傷及感染創(chuàng)面的治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年2月骨科開放傷及創(chuàng)面感染患者72例，隨機分為兩組，觀察組36例，其中男21例，女15例；年齡17～56歲，平均（36.5±19.5）歲；采用VSD負壓封閉引流技術。對照組36例，其中男20例，女16例；年齡16～58歲，平均（35.5±19.5）歲；患者采用常規(guī)換藥，兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷及感染程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入及排除標準

所有納入患者均為感染性創(chuàng)面而不能清創(chuàng)Ⅰ期縫合的患者或新鮮開放性骨傷患者。同時排除年齡太大或太小、伴有嚴重并發(fā)癥、營養(yǎng)不良及繼發(fā)嚴重感染的患者。所有患者均獲得知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 本組36例患者均根據傷情及創(chuàng)面進行基本清創(chuàng)處理，適當擴創(chuàng)，將VSD（武漢維期第公司）按創(chuàng)面大小、形狀進行修剪后植入創(chuàng)面上，粘貼半透明膜封閉創(chuàng)面，持續(xù)高負壓（200～600 mm Hg）24 h持續(xù)吸引，在引流過程中對漏氣、阻塞等情況進行及時處理，引流時間根據患者創(chuàng)面大小及感染情況確定，本組36例患者中最短引流7 d，最長引流時間為40 d。再根據具體情況部分縫合或植皮、皮瓣修復。

1.3.2 對照組 本組36例患者采用傳統(tǒng)常規(guī)換藥方法治療，創(chuàng)面處理方法同觀察組，根據患者創(chuàng)面青況進行不同的處理，6例創(chuàng)面較深、較大的患者放置引流條，其余患者視感染情況1～3 d更換敷料一次，感染創(chuàng)面給予敏感抗生素沖洗。再根據具體情況部分縫合或植皮、皮瓣修復。治療時間14～55 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后創(chuàng)面面積、Ⅱ期手術處理時間、住院天數、換藥次數、抗生素費用等指標。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

比較兩組治療后各項指標結果顯示，觀察組治療后創(chuàng)面面積明顯小于對照組，Ⅱ期手術處理時間、住院天數明顯短于對照組，換藥次數少于對照組，抗生素費用低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

骨科開放傷及創(chuàng)面感染患者傷后機體調節(jié)機制被打亂，免疫力及抵抗力都大幅下降，以至于發(fā)生感染的機會極大增加[2]。因此，對骨科開放傷的原發(fā)病應及時、科學、合理地進行處理，縮短患者的治療及愈合時間[3]。負壓封閉引流技術是一種復雜創(chuàng)面及感染處理的一種先進的治療方法，該技術在上世紀90年代由德國ULM大學Fleischmsnn博士首創(chuàng)，并由裘華德教授引入國內。大量臨床研究表明，VSD負壓封閉引流技術在處理各種創(chuàng)傷中具有明顯的治療效果，VSD負壓封閉引流技術的治療機制是通過VSD封閉創(chuàng)面，使被引流區(qū)與外界隔絕，施加負壓增大創(chuàng)面血流量，改善創(chuàng)腔周緣組織的血供，封閉使作為引流動力的高負壓得以維持。同時，VSD封閉引流可有效地防止感染，且一次引流可保持7 d，大大縮短了治療時間。本研究將該方法用于骨科開放傷及感染創(chuàng)面的治療，從治療效果與傳統(tǒng)治療方法比較，觀察組治療后創(chuàng)面面積明顯小于對照組，Ⅱ期手術處理時間、住院天數明顯短于對照組，換藥次數少于對照組，抗生素費用低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示VSD負壓封閉引流技術有利于創(chuàng)面的快速愈合，值得在臨床廣泛推廣應用。

表1 兩組患者治療后各指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后各指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療后創(chuàng)面面積（cm2） Ⅱ期手術處理時間（d） 住院天數（d） 換藥次數（次） 抗生素費用（元）觀察組 36 10.5±1.5* 8.5±2.5* 19.5±6.5* 1.5±0.5* 206.5±30.5*對照組 36 12.8±1.1 13.5±3.5 31.5±8.5 9.5±2.5 275.5±45.5

綜上所述，VSD治療機制主要表現在負壓作用能將創(chuàng)面及時較徹底地引流，減輕創(chuàng)面和周圍組織的水腫[4]，保證了創(chuàng)面清潔，減少毒素吸收，利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面。單向生物半透膜使創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，保證了創(chuàng)面內和皮膚的水蒸汽、腐臭氣體的正常透出，隔絕細菌進入，減少感染。

[1]楊瑞增，張文明.負壓封閉引流加外固定架治療脛腓骨開放性骨折感染創(chuàng)面 [J].臨床骨科雜志，2011，14（3）：289-290.

[2]劉卓，房國軍，孫琪.負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中臨床應用 [J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（8）：152-153.

[3]郭錦麗，房碧玉，祁蕊.負壓封閉引流技術在116例骨科創(chuàng)傷患者中的應用 [J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1108-1110.

[4]呂小星，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對創(chuàng)周組織水腫及血管通透性的影響 [J].中國臨床康復，2003，7（8）：1244-1245．

R681.5

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2095-0616（2012）12-231-02

2012-04-12）