VSD負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創面中應用研究

許喜林 陳岳奇 陳詩強 楊業輝

廣東省普寧華僑醫院骨外科，廣東普寧 515300

VSD負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創面中應用研究

許喜林 陳岳奇 陳詩強 楊業輝

廣東省普寧華僑醫院骨外科，廣東普寧 515300

目的研究VSD負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創面中應用。方法選擇筆者所在醫院2010年2月～2012年2月骨科開放傷及創面感染患者72例，隨機分為兩組，觀察組36例采用VSD負壓封閉引流技術，對照組36例患者采用常規換藥，觀察兩組的Ⅱ期手術處理時間、治療后創面愈合、感染控制及住院時費用等指標，評估療效。結果觀察組治療后創面面積明顯小于對照組，Ⅱ期手術處理時間、住院天數明顯短于對照組，換藥次數少于對照組，抗生素費用低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論VSD負壓封閉引流技術有利于創面的快速愈合，在骨科開放傷及感染創面的治療中效果顯著，值得在臨床推廣應用。

VSD負壓封閉引流技術；骨科開放傷；感染創面

開放性骨科創面感染是臨床骨科治療過程中經常遇以的問題，傳統的治療方法采用引流管沖洗引流、凡士林紗布覆蓋后換藥等，治療效果均不理想，而且在引流與治療過程中，引流區與外界呈開放或半開放狀態，容易引起再次感染[1]，引流過程中容易導致引流管堵塞等，導致引流不徹底，嚴重地影響了傷口愈合時間與愈合效果，為了提高治療效果，縮短患者感染創面的恢復時間，本研究將負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術應用于骨科開放傷及感染創面的治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年2月～2012年2月骨科開放傷及創面感染患者72例，隨機分為兩組，觀察組36例，其中男21例，女15例；年齡17～56歲，平均（36.5±19.5）歲；采用VSD負壓封閉引流技術。對照組36例，其中男20例，女16例；年齡16～58歲，平均（35.5±19.5）歲；患者采用常規換藥，兩組患者在性別、年齡、創傷及感染程度等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入及排除標準

所有納入患者均為感染性創面而不能清創Ⅰ期縫合的患者或新鮮開放性骨傷患者。同時排除年齡太大或太小、伴有嚴重并發癥、營養不良及繼發嚴重感染的患者。所有患者均獲得知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 本組36例患者均根據傷情及創面進行基本清創處理，適當擴創，將VSD（武漢維期第公司）按創面大小、形狀進行修剪后植入創面上，粘貼半透明膜封閉創面，持續高負壓（200～600 mm Hg）24 h持續吸引，在引流過程中對漏氣、阻塞等情況進行及時處理，引流時間根據患者創面大小及感染情況確定，本組36例患者中最短引流7 d，最長引流時間為40 d。再根據具體情況部分縫合或植皮、皮瓣修復。

1.3.2 對照組 本組36例患者采用傳統常規換藥方法治療，創面處理方法同觀察組，根據患者創面青況進行不同的處理，6例創面較深、較大的患者放置引流條，其余患者視感染情況1～3 d更換敷料一次，感染創面給予敏感抗生素沖洗。再根據具體情況部分縫合或植皮、皮瓣修復。治療時間14～55 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后創面面積、Ⅱ期手術處理時間、住院天數、換藥次數、抗生素費用等指標。

1.5 統計學處理

2 結果

比較兩組治療后各項指標結果顯示，觀察組治療后創面面積明顯小于對照組，Ⅱ期手術處理時間、住院天數明顯短于對照組，換藥次數少于對照組，抗生素費用低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

骨科開放傷及創面感染患者傷后機體調節機制被打亂，免疫力及抵抗力都大幅下降，以至于發生感染的機會極大增加[2]。因此，對骨科開放傷的原發病應及時、科學、合理地進行處理，縮短患者的治療及愈合時間[3]。負壓封閉引流技術是一種復雜創面及感染處理的一種先進的治療方法，該技術在上世紀90年代由德國ULM大學Fleischmsnn博士首創，并由裘華德教授引入國內。大量臨床研究表明，VSD負壓封閉引流技術在處理各種創傷中具有明顯的治療效果，VSD負壓封閉引流技術的治療機制是通過VSD封閉創面，使被引流區與外界隔絕，施加負壓增大創面血流量，改善創腔周緣組織的血供，封閉使作為引流動力的高負壓得以維持。同時，VSD封閉引流可有效地防止感染，且一次引流可保持7 d，大大縮短了治療時間。本研究將該方法用于骨科開放傷及感染創面的治療，從治療效果與傳統治療方法比較，觀察組治療后創面面積明顯小于對照組，Ⅱ期手術處理時間、住院天數明顯短于對照組，換藥次數少于對照組，抗生素費用低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示VSD負壓封閉引流技術有利于創面的快速愈合，值得在臨床廣泛推廣應用。

表1 兩組患者治療后各指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后各指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療后創面面積（cm2） Ⅱ期手術處理時間（d） 住院天數（d） 換藥次數（次） 抗生素費用（元）觀察組 36 10.5±1.5* 8.5±2.5* 19.5±6.5* 1.5±0.5* 206.5±30.5*對照組 36 12.8±1.1 13.5±3.5 31.5±8.5 9.5±2.5 275.5±45.5

綜上所述，VSD治療機制主要表現在負壓作用能將創面及時較徹底地引流，減輕創面和周圍組織的水腫[4]，保證了創面清潔，減少毒素吸收，利于消滅死腔，縮小創面。單向生物半透膜使創面處于封閉狀態，保證了創面內和皮膚的水蒸汽、腐臭氣體的正常透出，隔絕細菌進入，減少感染。

[1]楊瑞增，張文明.負壓封閉引流加外固定架治療脛腓骨開放性骨折感染創面 [J].臨床骨科雜志，2011，14（3）：289-290.

[2]劉卓，房國軍，孫琪.負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創面中臨床應用 [J].中國臨床實用醫學，2010，4（8）：152-153.

[3]郭錦麗，房碧玉，祁蕊.負壓封閉引流技術在116例骨科創傷患者中的應用 [J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1108-1110.

[4]呂小星，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對創周組織水腫及血管通透性的影響 [J].中國臨床康復，2003，7（8）：1244-1245．

R681.5

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2095-0616（2012）12-231-02

2012-04-12）