保守療法與手術治療創傷性連枷胸的臨床對比研究

袁風林 湯躍卿 彭梅先

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院心胸外科，河南漯河 462000

保守療法與手術治療創傷性連枷胸的臨床對比研究

袁風林 湯躍卿 彭梅先

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院心胸外科，河南漯河 462000

目的探討保守療法與手術治療創傷性連枷胸的方法及療效。方法對筆者所在醫院收治的65例創傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析，其中對照組30例行保守療法即非手術外固定治療，實驗組35例行手術內固定治療。隨訪10～15 d，對比兩組患者治療前后的血氣指標和APACHEⅡ評分變化。結果組內比較，治療后兩組患者的血氣指標和APACHEⅡ評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間相比，實驗組患者上述指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用手術治療創傷性連枷胸，可明顯改善患者的血氣指標，提高患者的生活質量。

非手術外固定；手術內固定；創傷性連枷胸

創傷性連枷胸是臨床外科常見的嚴重胸部創傷，又名創傷性浮動胸壁，病死率高達15%～35%。一直以來，部分醫生對于創傷性連枷胸是應該行非手術外固定還是行手術內固定治療存有爭議，如若把握不當，將給臨床治療帶來較大的難度[1]。因此，本研究對比探討了保守療法與手術治療創傷性連枷胸的方法及療效，對筆者所在醫院收治的65例創傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院于2011年1月～2012年1月收治的65例創傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合連枷胸診治指南2007年修訂版。其中男34例，女31例；年齡22～84歲，平均（48.7±11.3）歲。采用隨機抽樣法分為兩組，其中對照組30例行保守療法即非手術外固定治療，實驗組35例行手術內固定治療。

1.2 方法

兩組患者均在治療前先行如抗休克，緊急搶救及局部加壓等常規方法，待患者生命體征穩定后再行治療。對照組行保守療法：即以浮動胸壁為中心，選用大小對應的厚棉墊加壓包扎，將浮動胸壁內陷，直至消除反常呼吸。實驗組行手術內固定治療：即患者健側臥位，插管全麻，置冷光源攝像頭于腋中線第6或第7肋間，在胸腔鏡下清除胸腔積血，合并肺裂傷時需作肺修補術。然后借助胸腔鏡定位，做與肋骨平行的切口于肋骨凹陷明顯處，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，將胸大肌或前鋸肌纖維鈍性分離，將肋間神經及血管游離出來，對肋骨斷端進行修復，恢復其自然形狀；測量肋骨直徑，將記憶合金肋骨環抱接骨器（內扣徑略小于肋骨外徑）浸入0～5℃的無菌生理鹽水，后用撐開鉗展開并置于已經手法復位的骨折段，采用無菌紗布熱敷使其迅速恢復原狀，以達到環抱加壓內固定的功效。最后經攝像孔放置胸腔閉式引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

治療后隨訪10～15 d，采用患者定期回院復查的方式，對比兩組患者的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等血氣指標和APACHEⅡ評分變化[2]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪期間兩組組內比較，治療后兩組患者的血氣指標和APACHEII評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間相比，實驗組患者上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，連枷胸的治療包括手術和非手術療法[3]。傳統意義上的非手術療法由于對患者造成的創傷較小而一度被廣泛運用，但由于肋骨牽引、加壓包扎、呼吸機正壓通氣內固定等非手術療法所引起的劇烈疼痛、胸廓畸形、長期臥床、護理困難等弊端日漸顯現，臨床對于采取何種方法治療連枷胸又開始重新討論[4-5]。近年來，相當一部分學者認為手術內固定治療連枷胸療效顯著。董靜[6]經過研究認為，手術內固定不但可使呼吸系統并發癥減少，還可使胸壁浮動迅速穩定，并且可以通過減少連枷胸的入住ICU時間、機械通氣時間和相關并發癥發生率來改善患者的預后。本研究中治療后兩組患者的血氣指標和APACHEII評分均優于治療前（P＜0.05），這說明在一定程度上，保守治療亦能取得積極地治療效果；而兩組間相比，實驗組患者上述指標則優于對照組（P＜0.05），說明手術內固定更具優勢，能使患者的血氣指標的得到顯著的改善。筆者認為，APACHEⅡ評分包括即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分3部分，是一種較好的疾病嚴重度分類系統，其分值與病死率之間存在明顯的正相關關系，也因此說明手術內固定能顯著改善患者病情。總而言之，應用手術治療創傷性連枷胸，可明顯改善患者的血氣指標，提高患者的生活質量，值得在臨床中推廣使用。

表1 治療前后兩組患者血氣指標和APACHEII評分變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

[1]劉秀云，張倩云，張華根.淺快呼吸指數在40例重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者機械通氣撤機中的應用[J].海南醫學，2010，21（17）：48-50.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[3]王東.連枷胸救治的進展與爭議[J].中外醫學研究，2012，10（9）：146.

[4]張晚生，史加強，楊雪.創傷性連枷胸的急診救治體會[J].中國醫學創新，2012，9（8）：82.

[5]吳傳相，滕建華.創傷性連枷胸32例診治體會[J].中外醫學研究，2009，7（8）：27-28.

[6]董靜.機械通氣在急性呼吸衰竭中的應用體會[J].海南醫學，2009，20（11）：74-75.

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2095-0616（2012）12-243-02

2012-04-09）