46例原發性肝癌介入治療的療效觀察

皇甫娟 李文永 謝玉蘭

河南省焦作市人民醫院腫瘤內科，河南焦作 454002

46例原發性肝癌介入治療的療效觀察

皇甫娟 李文永 謝玉蘭

河南省焦作市人民醫院腫瘤內科，河南焦作 454002

目的探討46例原發性肝癌患者采用介入治療的臨床效果。方法2006年5月～2010年2月，筆者所在醫院收治的46例中晚期原發性肝癌患者隨機分成治療組與觀察組，治療組采用TACE，碘化油10 mL+EPI 50 mg+羥基喜樹堿10 mg+5-氟尿嘧啶1 g+造影劑；對照組采用TAE，EPI 50mg+羥基喜樹堿10 mg+CDDP 80 mg。結果患者介入治療后臨床癥狀均有所改善，食欲增加，體重增加，精神狀況好轉，均出現不同程度的不良反應。術前與術后1周比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1個月治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論介入治療對中晚期原發性肝癌患者是最有效、最安全的方法，尤其是超選插管，明顯降低了胃腸道反應及正常組織的損害，改善患者生活質量，延長患者生命時間，有重要的臨床意義。

原發性肝癌；介入治療；中晚期

肝癌大部分都是在長期慢性肝病（如肝硬化）的基礎上發生的，引起肝癌的主要原因有食用含黃曲霉毒素的霉變食物、水源污染等，各種致病因素之間可以互相協同，使病情加重，提高肝癌的發病率[1]。在我國近幾年，由于乙肝與丙肝的人數增多，導致原發性肝癌的發病率成上升趨勢，因為乙型和丙型肝炎易轉為慢性，所以部分人會產生肝硬化甚至肝癌。在肝癌早期，往往特異性癥狀不明顯，到出現能摸到腹部的腫塊、疼痛等臨床癥狀時已經失去了手術治療機會[2]。介入治療給中晚期原發性肝癌患者提供了有效的治療方式，筆者對醫院46患者進行介入治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2006年5月～2010年2月46例中晚期原發性肝癌患者，其中男35例，女11例，年齡35～77歲，平均（57.0±6.5）歲。其中肝癌中期39例，晚期7例；巨塊型23例，結節型15例，彌漫型8例，；AFP陽性38例；HBsAg陽性40例；單純型16例，肝硬變型30例。

1.2 方法

采用Seldinger微創穿刺技術進行股動脈穿刺，置入導管，應用彩超和CT對患者供血狀況及肝臟血管分布情況進行仔細觀察，對病變部位、病灶大小及有無充裕的供血、肝靜脈、動脈或肝動脈、門靜脈是否短路，將導管插入腫瘤供血動脈，進行藥物灌注和栓塞治療。將46例患者隨機分成治療組（34例）與對照組（12例），治療組采用TACE，碘化油10 mL（煙臺魯銀藥業有限公司，H37022398）+EPI 50 mg（浙江海正藥業股份有限公司，H19990280）+羥基喜樹堿10 mg（武漢李時珍藥業有限公司，H20030313）+5-氟尿嘧啶1 g（南通精華制藥股份有限公司，H32022246）+造影劑；對照組采用TAE，EPI 50 mg+羥基喜樹堿10 mg+CDDP 80 mg（德州德藥制藥有限公司，H37020524）。患者前3次治療，每兩次間隔時間為3～5周最宜，之后根據患者病變發展狀況及肝功能狀況再進行進一步治療。2年內患者最多進行5次介入治療。

1.3 療效判定標準

完全緩解（CR）：腫瘤消失，并可持續≥1個月；部分緩解（PR）：相互垂直腫瘤的兩個直徑相乘減小＞50%，并可持續≥1個月；無效（NC）：相互垂直腫瘤的兩個直徑相乘減小＞30%，但＜50%，并持續≥1個月；進展（PD）：相互垂直兩個最大的腫瘤的直徑相乘增大＞25%。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者介入治療前后AFP的濃度變化情況。（2）介入治療1個月后，進行影像學檢查，對患者的總有效率進行比較。（3）觀察肝癌患者的生存期。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采x2檢驗，計量數據采用（±s）檢驗，采用 t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 介入治療前后AFP濃度比較

介入治療后46例患者的臨床癥狀均有所改善，食欲增加，體重增加，精神狀況好轉。其中出現發熱30例（65.22%），疼痛18例（39.13%），納差32例（69.57%），惡心嘔吐9例（19.57%），上消化道出血1例（2.17%）。

2.2 介入治療前后AFP濃度比較

介入治療1周后AFP的濃度見表1，術前與術后1周比較，差異有統計學意義（x2=28.569 ，P＜0.05）。

表1 介入治療前后AFP濃度比較（±s）

表1 介入治療前后AFP濃度比較（±s）

組別 n AFP （ng/mL）術前 46 1278.54±115.68術后1周 46 337.26±20.19

2.3 術后1個月檢查結果

介入治療1個月后進行影像學檢查，瘤體有不同程度的縮小，范圍1～4 cm。治療組總有效率為73.53%，對照組總有效率為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（x2=8.751，P＜0.05）。見表2。

表2 術后1個月檢查結果比較[n（%）]

2.4 隨訪

對進行介入治療的46例原發性肝癌患者隨訪6～24個月，6個月、12個月、18個月、24個月存活例數分別為39例（84.78%）、27例（58.70%）、20例（43.48%）、13例（28.26%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

原發性肝癌按病理學可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌，按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和彌漫型肝癌。由于本組患者屬于中晚期肝癌，均采用介入治療。瘤體＞5 cm、腹水、缺乏假包膜、膽紅素與AFP升高等因素都會影響生存率。瘤體單一且直徑＜10 cm，外周有包膜，血管充足患者預后好，生存率高，瘤體直徑≥10 cm，呈彌漫型，生存率低[3]。6個月內腫瘤明顯縮小患者，生存率高。多種化療藥物聯合使用會降低腫瘤耐藥性的產生，化療藥物聯合碘化油一并注入，可延長腫瘤組織血竇內的藥物留置時間，對局部的微血管進行阻攔，使抗腫瘤療效提高，延長生命時間。

AFP的變化是再次栓塞的重要指標，介入治療1周后46例肝癌患者AFP的平均濃度明顯降低，下降明顯者生存率高，變化不顯著者，生存率低[4]。由表2可見，治療組原發性肝癌患者介入治療后，完全緩解5例（14.71%），部分緩解20例（58.82%），無效 8例（23.53%），進展 1例（2.94%）；對照組完全緩解2例（16.67%），部分緩解6例（50.00%），無效3例（25.00%），進展1例（8.33%），總有效率分別為73.53%、66.67%，肝癌患者部分緩解最顯著，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，原發性肝癌患者介入治療使臨床癥狀改善，生活質量提高，控制腫瘤生長，降低AFP濃度，能明顯延長患者的存活率，肝癌介入治療間隔時間不要太短，3～5周為宜，對腫瘤內碘化油沉積較好者，間隔時間可延長。介入治療不適于肝功能嚴重損害、嚴重肝細胞黃疸、大量腹水、腫瘤超過肝臟的4/5、全身大量轉移及全身衰竭的末期患者。總之，針對中晚期原發性肝癌患者介入治療最有效、最安全的方法，尤其是超選插管，胃腸道反應、正常組織的損害顯著降低，使患者生活質量改善，延長生命時間有重要的臨床意義。

[1]程洪科，高建軍.甘露醇聯合介入治療中晚期肝癌的療效評價[J].中國當代醫藥，2011，19（31）：62-63．

[2]張芳，于長路，陳東，等.原發性肝癌TACE術后MRI和DSA隨訪對比分析 [J].武警醫學院學報，2010，16（12）：20-22.

[3]沈湘蕾，梁定，郭山峰，等.介入性靶向熱化療栓塞治療原發性肝癌20例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志， 2011，17（13）：32-33.

[4]黃允.磁共振灌注成像對原發性肝癌介入治療療效評價[J].中國當代醫藥，2010，18 （21）：105-142.

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2095-0616（2012）12-250-02

2012-04-11）