經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折40例臨床觀察

皇甫勝利 常立軍 趙振華 和魯予

河南省焦作市人民醫院口腔頜面外科，河南焦作 454002

經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折40例臨床觀察

皇甫勝利 常立軍 趙振華 和魯予

河南省焦作市人民醫院口腔頜面外科，河南焦作 454002

目的 對于經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折患者進行臨床療效研究。 方法 選取2007年1月～2010年12月在筆者所在醫院接受治療的顴骨顴弓骨折患者40例進行臨床療效觀察。 結果 經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的術后并發癥較少、面部恢復滿意程度高。 結論 應用半冠狀切口行手術治療較其他術式可獲更為理想的治療效果。

經半冠狀切口；顴骨顴弓；骨折；臨床觀察

顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結，其中與上頜骨的聯結面最大，故顴骨骨折常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發生骨折經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的手術方法能夠較好地恢復面部，保證顴骨的穩定性，因此本次研究對恢復骨折患者的面部有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2010年12月在筆者所在醫院接受治療的顴骨顴弓骨折患者40例（男22例，女18例）進行臨床研究。患者年齡28～48歲，平均（38.27±0.86）歲。根據骨折的情況擬定進行經半冠狀切口治療的方式。

1.2 方法

全部患者術前均攝華氏位和顴弓軸位片，部分病例CT檢查。具體的手術方法是進行全麻，然后采用半冠狀切口自發際后3 cm頂部中線經耳屏前止于耳垂水平，翻起皮瓣，在顴弓上3 cm處切開顳深筋膜淺層，在其深面分離暴露顴弓、顴額縫及眶外側壁。經瞼板切口在瞼板及結膜交界處切開，在眶隔前分離并暴露眶下緣及眶底，探查眶底是否有缺損。上頜前庭溝切口在同側上頜前庭溝作切口，切開黏膜至骨面，分離至顴頜縫。然后對骨折位置進行復位，骨折部位用微型鈦板固定，術后進行抗生素抗感染治療。

1.3 術后復位效果判定標準

術后復位的效果評判采用的是術后X線片檢查，對骨折恢復效果進行了3級分類。優：恢復顴弓正常解剖弧度，恢復眶下緣、顴上頜弧度解剖形態，顴額縫處無間隙影像。良：眶下緣連續程度、顴上頜弧度、顴額縫處有1處復位不完善者。差：眶下緣連續程度、顴上頜弧度、顴額縫處有2處以上未達到理想復位者。其中優、良均屬于治療有效。

術后患者的滿意程度評定標準分別采用：（1）癥狀自評量表-SCL90，是世界上最著名的心理健康測試量表之一，針對患者的心理情況進行了評定。（2）HAMA代表漢密爾頓生活滿意程度。針對患者術后的滿意程度進行了評定[1]。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為3個月～1年，平均（4.56±1.33）個月。

1.5 統計學處理

本次研究采用了SPSS13.0軟件進行分析，對比資料用具體數值和百分比進行表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后復位效果的分析

40例患者，其中優秀復位效果的有15例，占37.5%；良好復位效果的有24例，占60.0%；較差復位效果的有1例，占2.50%。總有效率97.5%。可見術后的復位效果是十分明顯的。

2.2 并發癥情況的分析

40例患者之中，出現切口感染的有1例，占2.50%；外形不佳的有1例，占2.50%。沒有出現面神經損傷、術后開口受限、眶內容物損傷的病例。由此可以看出，經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的方法并發癥的情況較少，對患者造成嚴重面部神經損傷、框內損傷的情況較少。

2.3 面部外形及功能恢復滿意程度

本次研究對患者治療后的面部恢復滿意程度進行了分析。可以看出，患者的術后滿意程度較高，與術前相比P＜0.05差異有統計學意義。見表1。

表1 患者的術后滿意程度分析

3 討論

3.1 經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折治療優勢

顴骨骨折的骨折線多發生在顴弓、眶外側緣、眶下緣、眶底和上頜竇前外側壁。顴面部嚴重損傷時常發生顴骨與上頜骨復雜骨折，甚至波及顱底。顴弓由顴骨顳突及顳骨顴突組成，細長、薄弱，易在中段和兩端發生骨折[2]。因此，顴骨骨折的手術切口一般可分為：（1）口外小切口或口內切口；（2）頭皮冠狀或半冠狀切口；（3）頭皮冠狀切口和口內前庭切口聯用。臨床上對單純的顴骨顴弓骨折移位者，可選用小切口，如單純顴弓骨折，選用顳或口內小切口，插入骨膜剝離器復位；對鼻額、顴突、顴弓和上頜骨上份存遮折線者，選用冠狀切口，一側者則選用患側半冠狀切口進路[3]。本研究中，患者的情況均需要進行經半冠狀切口治療的方式，這種開口的優勢在于：（1）術后瘢痕隱蔽，不影響面容；（2）手術顯露范圍大，可同時處理顴骨、顴弓、額骨、鼻骨、上頜骨及眶周骨折，且操作方便；（3）可同時提供骨組織及軟組織的修復[4]；（4）同時選用微型鋼板固定技術后，可使原頭皮冠狀切口改為半冠狀或大半冠狀切口，減少創傷。這些優勢化的體系在本次臨床觀察研究之中也有所體現，從表1中可以看出。因此應用冠狀切口行手術治療較其他術式可獲更為理想的治療效果。

3.2 經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折手術注意事項

經半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折手術過程中要注意這樣幾方面的內容：（1）術中注意保護眼球。下瞼切口縫合時，注意妥善縫合眼輪匝肌，并與眶外緣的骨膜固定1針，避免下瞼外翻[5]。（2）分離顯露顴弓時注意在顳深筋膜淺層下進行，避免損傷面神經分支。重點要避免三叉神經損傷，眶上孔位于眶上緣中、內1/3交界點，平均距面前正中線22 cm；眶下孔位于眶下緣中點下方8～10 mm（平均8.7 mm）處，相當于鼻尖至外眥連線中點[6]。術前可于皮膚表面標記，以便術中妥善保護和躲避三叉神經。（3）選擇大小合適的微型鈦板，鈦板與骨質必須緊密貼合。如眶內容物突入上頜竇腔，應妥善還納，必要時用鈦網或其他材料修復眶壁缺損。在恢復顴骨的突度方面，通過圖像雙側反復對比，多傾向于恢復一側的較正常側稍塌一點，術后面部外形較理想。保證顴額縫、眶下緣和顴弓三點的嚴密對位和堅固內固定。

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[3] 趙芳.頜骨骨折堅固內固定術對牙合關系的影響[J].中國美容醫學，2010，19（11）：1627-1628.

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Clinical observation of treating 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures through a coronal incision

HUANGFU Shengli CHANG Lijun ZHAO Zhenhua HE Luyu
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Jiaozuo People's Hospital,Jiaozuo 454002,China

ObjectiveThrough a coronal incision for treatment of cheekbones and zygomatic arch fracture patients were clinical efficacy study.MethodsMaking a clinical curative effect observation of 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures patients from 2007 January to 2010 December in our hospital.ResultsAfter a coronary incision in treatment of cheekbones and zygomatic arch fractures less post-operative complications,a high degree of satisfaction with facial restoration.ConclusionThe application of semi coronary incision operation than other surgical treatment can obtain more ideal treatment effect.

Through a coronal incision;Cheekbones and zygomatic arch;Fracture;Clinical observation

R683

B

2095-0616（2012）12-254-02

2012-04-06）