改良式全膀胱切除術治療浸潤性膀胱癌的臨床觀察

晏旭東

沈陽醫學院沈洲醫院泌尿外科，遼寧沈陽 110002

改良式全膀胱切除術治療浸潤性膀胱癌的臨床觀察

晏旭東

沈陽醫學院沈洲醫院泌尿外科，遼寧沈陽 110002

目的探討改良式全膀胱切除術治療浸潤性膀胱癌的臨床療效。方法隨機選取2008年11月～2011年12月因浸潤性膀胱癌就診于筆者所在醫院的患者108例，隨機分為治療組68例，采用全膀胱切除-回腸新膀胱術治療；對照組40例，采用全膀胱切除術治療，回顧性分析兩組患者的治療效果。結果治療組白天排尿控制良好率為95.6%，夜間排尿控制良好率為88.2%，明顯好于對照組（P均＜0.05），差異有統計學意義。結論改良式全膀胱切除術治療浸潤性膀胱癌，能夠有效改善患者自主控尿情況，提高患者生活質量。

浸潤性膀胱癌；全膀胱切除-回腸新膀胱術；全膀胱切除術

膀胱癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有復發率高，多發性及腫瘤惡化程度隨病情發展而加重的特點[1]。雖然經典的根治性全膀胱切除是臨床上常用的浸潤性膀胱癌的治療方法，但是全膀胱切除術后患者多出現排尿障礙，腎功能下降等不良反應，嚴重降低了患者的生活質量。筆者對浸潤性膀胱癌患者采用全膀胱切除-回腸新膀胱術治療，治療效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年11月～2011年12月因浸潤性膀胱癌就診于筆者所在醫院的108例患者，隨機分為治療組68例患者，采用全膀胱切除-回腸新膀胱術治療，其中男40例，女28例;年齡38～72歲，平均（44.3±2.8）歲。對照組40例患者，其中男28例，女12例;年齡37～74歲，平均（46.2±1.9）歲。兩組患者的年齡、性別、手術時間及出血量等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均以出現肉眼血尿為主要臨床表現，經B超檢查可見膀胱占位性病變，病理活檢證實為膀胱癌，術后病理確診為浸潤性膀胱癌。患者均無其他嚴重疾病史。治療組患者均符合全膀胱切除-回腸新膀胱術適應證范圍，治療方法：（1）以Hautmann方法為手術操作基本標準；（2）制作腸片：選擇回盲部上端的帶有血管蒂的回腸末段，縱行切開截斷的腸段，“W”形縫合成盆狀腸片；（3）在回腸新膀胱的后側選擇適當位置種植雙側輸尿管斷端；（4）吻合回腸新膀胱最下端與尿道殘端；（5）縫合腸片，關閉新膀胱。對照組采用經典全膀胱切除術治療，手術要點：（1）游離膀胱；（2）游離雙側輸尿管并于中下段進行切斷；（3）電凝環行切斷包膜前列腺，切斷保留尿管；（4）關閉近端前列腺部尿道；（5）切除遠端前列腺及前列腺部尿道。

1.3 療效評價

觀察記錄兩組患者的自主排尿控制情況，能夠自主控制排尿、無需引流評為良好。對結果進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS.17.0進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組白天排尿控制良好率為95.6%，夜間排尿控制良好率為88.2%，明顯好于對照組（P均＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

浸潤性膀胱癌為臨床較為常見的惡性腫瘤，治療效果差，嚴重影響患者的生活。全膀胱切除是浸潤性膀胱癌的標準手術治療方式[2-3]，但是術后患者尿失禁發生率高，影響患者性功能，降低患者的生活質量，并且手術死亡率較高，多數患者不愿接受此方法進行治療。隨著醫療技術水平不斷發展，臨床上治療浸潤性膀胱癌更多的選擇采用保留膀胱的綜合治療模式，其治療效果與全膀胱切除術大致相同，但是能夠部分保留膀胱，使患者具有部分膀胱功能，有效提高了患者的生活質量，治療效果較為理想。全膀胱切除-回腸新膀胱術是目前較為常見的手術方式。殘余尿道的功能是新膀胱具有控尿功能的主要因素，后尿道橫紋括約肌和陰莖勃起神經血管束起到關鍵作用。本研究結果表明，全膀胱切除-回腸新膀胱術治療組患者白天排尿控制良好率為95.6%，夜間排尿控制良好率為88.2%，控尿能力明顯好于對照組（P均＜0.05），差異有統計學意義，與相關報道吻合。綜上所述，改良式全膀胱切除術治療浸潤性膀胱癌能夠有效改善患者自主控尿情況，提高患者生活質量，值得臨床廣泛應用。

[1]張建軍，茍欣.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術應用進展[J].實用癌癥雜志，2009，24（6）：680-682.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：94-166．

[3]吳剛，葉錦，張堯，等.腹腔鏡下根治性全膀胱切除原位回腸代膀胱術（附22例報道）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（11）：848-850.

R737.1

B

2095-0616（2012）12-256-01

2012-04-16）