PAC超導可視軟管無痛人工流產的臨床觀察

黃傳梅

山東省臨沂市交通醫院婦產科，山東臨沂 276002

PAC超導可視軟管無痛人工流產的臨床觀察

黃傳梅

山東省臨沂市交通醫院婦產科，山東臨沂 276002

目的 觀察流產后計劃生育優質服務超導可視軟管無痛人工流產技術的臨床應用效果。 方法 比較PAC超聲引導可視下一次性宮腔組織吸引管無痛人工流產712例和普通人工流產189例，觀察兩組的手術時間、術中出血、術后陰道流血時間、二次清宮率及患者滿意度等，進行統計學卡方檢驗分析。 結果 兩組的術中漏吸，子宮穿孔等差異無統計學意義（P＞0.05）。而超導可視軟管無痛人工流產組不全流產、術中出血和手術時間等明顯減少，患者滿意度升高。兩組比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。 結論 PAC 超導可視軟管無痛人工流產技術縮短手術時間，減少二次清功率，縮短手術時間，并發癥少，患者滿意度高。值得臨床推廣。

PAC；超導可視；軟管；無痛人工流產

人工流產是指用手術的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠[1]。人工流產對于患者心理和生理都有不同程度的創傷和影響。作為婦產科醫師尋找一種安全、無痛、創傷和影響程度最小的手術方式是義不容辭的責任。超導可視軟管無痛人流是使患者處于麻醉狀態，用軟管，將陰式B型超聲技術和傳統人工流產技術相結合。其優點是：可視性強，不損傷正常組織[2]。軟管有較好的彎曲度和韌性，不易穿孔，有效避免并發癥的發生，在睡眠狀態下就能輕松的完成手術。流產后計劃生育優質服務（PAC）門診為患者設立人工流產知識宣教室，告知流產后注意事項等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年3月筆者所在醫院婦科門診收治的人工流產患者901例作為觀察對象，其中PAC超導可視軟管無痛人工流產712例，普通人工流產189例。年齡 18～46歲，平均（24.6±5.1）歲，孕周為6～10周。

1.2 治療方法

所有受術者都常規行經腹或經陰行彩超檢查，確診為宮內妊娠，孕周在6～10周，體格檢查無手術禁忌，簽署手術同意書，經PAC門診專人行一對一術前宣教，緩解患者的緊張焦慮情緒。普通流產采用常規負壓吸引術治療。超導可視軟管無痛人流，術前禁飲食4～6 h，全身麻醉下，常規消毒鋪無菌洞巾，把消毒避孕套套在陰式B超的探頭上，探查子宮位置及孕囊大小等，放置窺器，使探頭嵌于窺器后頁之下，再次消毒后鉗夾宮頸，在超導可視下，探查宮腔大小，孕囊位置，擴張宮頸，根據孕囊大小選取不同型號的軟吸管，連接負壓吸引器后，軟管開口對準孕囊，吸取孕囊及蛻膜組織，吸引完后檢查宮腔，無異常回聲，消毒宮頸，撤去窺器，再次以B超陰式探頭探查宮腔，無異常回聲，術畢。術后檢查吸出物中有無絨毛及孕囊組織。待患者清醒后，將患者送到術后休息室并行術后指導。

1.3 觀察指標和隨訪

觀察并記錄手術時間、術中出血等情況，術后2周和1個月各隨訪一次，了解患者有無異常情況存在，采用自制的“出院患者滿意度調查表”行滿意度調查。

1.4 統計學處理

應用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組：手術平均時間（2.70±1.50）min，疼痛（術中0例，術后3例），吸宮不全1例，漏吸0例，子宮穿孔0例，術中出血2例，患者滿意度 99.86%（711/712）。對照組：手術時間平均（5.00±2.00）min，疼痛 189例（術中 180例，術后 9例），吸宮不全4例，漏 吸1例，子宮穿孔1例，出血5例，患者滿意95.24%（180/189）。觀察組的術中漏吸、子宮穿孔等情況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的手術時間較對照組縮短，疼痛情況改善明顯，不全流產和術中出血等明顯減少，患者滿意度較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

在普通的人流手術中，手術者憑經驗對宮腔進行盲操作，容易出現人工流產不全，盲目刮宮還容易造成子宮內膜損傷，患者出血多，并且可能出現漏吸和子宮穿孔等并發癥，帶來極大的痛苦，患者術前不免出現害怕焦慮等情緒[3]。近年來隨著社會的不斷進步，計劃生育政策和人們生育觀念的轉變，育齡婦女終止妊娠的次數逐年增多[4]。

超導可視軟管無痛人流是用軟管、陰式B超和流產技術相結合，手術者可在超聲引導下有目的的定位吸取胚胎，數分鐘內準確、迅速完成手術，手術針對性強，避免了盲操作下對子宮內膜的損傷，而且時間短，痛苦小，減少了不全流產的發生，避免漏吸和子宮穿孔的發生[5]。軟管的彎曲度和韌性較好，特別是對哺乳期妊娠的患者更增加了安全性[5]。關于漏吸，子宮穿孔等的觀察結果不同于有些雜志報道，原因可能與手術者的熟練程度有關，本資料研究中幾位手術者都有20多年的臨床經驗，所以盲操作和可視下操作對上述兩項觀察差別無顯著意義。

PAC門診為患者設立人工流產知識宣教室，為流產后患者提供優質且充滿人性化的保健咨詢服務。門診還對患者進行面對面的指導，告知流產后注意事項及流產后妊娠功能恢復時間及再次妊娠可能發生的時間等。協助選擇合適的避孕方法并指導患者正確使用，預防非意愿妊娠，從而減少人工流產，降低重復流產率以保護婦女身心健康，提高了患者的幸福指數。

PAC超導可視軟管無痛人流技術應該說是目前最佳的終止妊娠的選擇。安全、無痛并發癥少并且滿意率高，值得在婦產科臨床中應用和推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：398.

[2] 于沛涌.無痛可視人工流產術麻醉藥對生命指征的影響及安全性分析[J].中國當代醫藥，2009，16（16）：23-25.

[3] 李日蘭.丙泊酚用于無痛人流術694例臨床分析[J].廣西醫學，2008，30（5）：674-675.

[4] 史莉，王婉，柳書勤.416例超導可視無痛人流術在臨床中的應用[J].中原醫刊，2005，32（18）：63-64.

[5] 袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等.超導可視聯合米索前列醇用于早早孕無痛人流208例分析[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

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2095-0616（2012）11-181-02

2012-03-26）