卵巢交界性囊腺瘤17例臨床病理分析

何以郎 甄 逸

1.廣東省高要市人民醫院病理科，廣東高要 526040；2.廣東省肇慶市第二人民醫院病理科，廣東肇慶 526060

卵巢交界性囊腺瘤17例臨床病理分析

何以郎1甄 逸2

1.廣東省高要市人民醫院病理科，廣東高要 526040；2.廣東省肇慶市第二人民醫院病理科，廣東肇慶 526060

目的探討卵巢交界性囊腺瘤的臨床病理學的特點，分析腫瘤不同的組織學改變的意義。方法對筆者所在醫院于2004年1月～2012年2月所收治的17例經病理確診為卵巢交界性囊腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果17例卵巢交界性性囊腺瘤中有2例為黏液性，15例為漿液性。漿液性囊腺瘤中10例生長于卵巢囊內及表面，未出現種植；5例出現腹膜種植，其中1例為浸潤性種植，4例為非浸潤性種植。1例于術后2年復發，分別于術后2年復發1例，術后4年復發2例。所有患者隨訪3～7年，生存率為100%。結論卵巢交界性囊腺瘤的預后一般情況下較好，但是生長在卵巢表面的卵巢交界性囊腺瘤常常伴有腹膜種植。

卵巢；交界性；漿液性；囊腺瘤

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumors，BOTS）是一類不能簡單地歸類為良性或者惡性的腫瘤，多為低度惡性的腫瘤[1]，一般不通過轉移發生卵巢之外的擴散，而是通過在盆腔、腹腔內種植進行擴散。卵巢交界性囊腺瘤主要的病理類型為黏液性和漿液性，在臨床上卵巢交界性漿液性囊腺瘤更為常見[2]。現將筆者所在醫院收治經病理診斷為卵巢交界性囊腺瘤的臨床病理學特點總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院于2004年1月～2012年2月所收治的17例經病理確診為卵巢交界性漿液性囊腺瘤患者的臨床資料，調用其全部常規石蠟切片和記錄。年齡21～62歲，平均（35.4±4.2）歲。

1.2 臨床癥狀

大部分患者無明顯癥狀，為無意中或體檢中發現有腹部包塊而就診。4例患者經期延長、量多為首發癥狀；2例患者表現為腹脹、尿頻。

1.3 診斷標準

1.3.1 漿液性囊腺瘤診斷標準[3]腫瘤呈乳頭狀生長，可以伴有外生性乳頭的生長，乳頭大小較為細密，顯微鏡下發現腫瘤細胞增生活躍，大量細胞堆積排列成微小的細胞簇及有大量乳頭狀結構出現，呈輕-中度異型性，但無明顯間質浸潤，少許核分裂像及砂粒體。見圖1～2。

圖1 漿液性囊腺瘤（HE染色×40）

圖2 漿液性囊腺瘤 （HE染色×100）

1.3.2 黏液性囊腺瘤診斷[4]標準腫瘤體積較大，切面呈多房性，也可呈單房。顯微鏡下可見腫瘤由大小不等的腺體和囊組成，被覆上皮為增生的黏液性上皮，可有乳頭狀及絨毛狀突起，輕-中度異型性，無間質浸潤。見圖3～4。

圖3 漿液性囊腺瘤（HE染色×40）

圖4 漿液性囊腺瘤（HE染色×100）

2 結果

2.1 病理檢查

17例卵巢交界性性囊腺瘤中有2例為黏液性，均為單側發病，腫瘤直徑為13 cm，切面呈多房，囊內壁有多個乳頭狀結構突起，顯微鏡鏡下可見腫瘤細胞增生活躍，細胞輕-中度異型性，堆積排列成呈微小的細胞簇。15例為漿液性，雙側發病3例，單側發病12例，腫瘤直徑為3～17cm，＞10 cm者2例，＜10 cm者13例；11例腫物表面可見有乳頭狀、菜花狀突起，切面呈囊實性，實性部分為細密乳頭，堆積形成菜花狀結節，質地較脆，囊性部分內含有渾濁的淡黃色、黃色液體；鏡下見腫瘤細胞增生活躍，細胞有輕-中度異型性，有2～3層結構出現較為明顯的乳頭增生。

2.2 種植

黏液性囊腺瘤生長于囊內，無盆腔、腹腔種植；漿液性囊腺瘤中10例生長于卵巢囊內及表面，未出現種植；5例出現腹膜種植，其中1例為浸潤性種植，4例為非浸潤性種植。

2.3 隨訪

所有患者隨訪3～7年，其中漿液性囊腺瘤1例于術后2年復發，2例術后4年復發。所有患者生存率為100%。

3 討論

卵巢交界性腫瘤的病因尚不明確，約占卵巢惡性腫瘤的10%～15%[5]，根據病理分型，主要分為漿液性、黏液性，也有少量的子宮內膜樣、透明細胞等，但是都非常少見。在所有卵巢交界性囊腺瘤之中，以交界性漿液性囊腺瘤在臨床上更為常見。不論是卵巢交界性漿液性囊腺瘤還是卵巢交界性黏液性囊腺瘤，多為低度惡性腫瘤，預后較好。據統計研究調查，卵巢交界性囊腺瘤切除后的5年生存率高達90%～100%[6]，10年生存率平均為75%以上，甚至有個別病例在發生腹膜種植后及術后檢查復發，仍能長時間存活。

根據相關報道，可以將卵巢交界性漿液性囊腺瘤腹膜種植分為浸潤性和非浸潤性兩大類，二者的預后不同。浸潤性種植往往預后不良，但是本組患者發生浸潤性種植的5年生存率為100%，其種植病變與預后不良的關系仍有待研究。

根據世界衛生組織的分類，間質浸潤的出現與否是卵巢交界性漿液性囊腺瘤與卵巢漿液性癌的區別所在，一些學者認為，在病理學中發現非浸潤性漿液性腫瘤中出現的微乳頭及細胞簇結構，使卵巢交界性腫瘤在發生腹膜種植時比其它類型的腫瘤更容易出現浸潤，但是仍將其歸為卵巢交界性腫瘤中，這是因為這類腫瘤的預后更接近于典型的交界性腫瘤而非漿液性癌[7]。因為普通的卵巢交界性漿液性囊腺瘤與卵巢漿液性囊腺瘤鑒別比較困難，所以在術中送檢標本時盡量做到要多切多送，最好全切下來送檢，取材時多處多點取材，降低漏診出現的可能。

總的來說，人們對卵巢交界性囊腺瘤的認知還不夠透徹，雖然其惡性程度低，預后較好，但是仍應當對其進行深入研究，為治療提供依據[8]。

[1]吳微.卵巢交界性黏液性年囊腺瘤28例的臨床病理分析[J].中國傷殘醫學，2009，17（3）：73-74.

[2]王紅霞，高志安.卵巢漿液性囊腺癌組織中TRAIL的表達及意義[J].山東醫藥，2011，51（27）：67-68.

[3]鄭文新.卵巢交界性腫瘤的共識和爭議[J].臨床與實驗病理學雜志，2007，37（6）：257-261.

[4]Hart WR.Borderline epithelial tumors of the ovary[J].Mod Pathol，2005，18（11）：S33-S50．

[5]鐘傳慶.卵巢漿液性交界瘤近期討論的診斷問題[J].臨床與實驗病理學雜志，2007，37（6）：266-269．

[6]黃小杏，陳杰偉.Bmi-1在卵巢癌組織中的表達與臨床病理意義[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31（6）：46-47.

[7]潘云霞，葛霞.卵巢漿液性腫瘤種中MCM4與Ki-67的表達及意義[J].臨床與實驗病理學雜志，2011，27（5）：91-92.

[8]梁如馨.經陰道高頻彩超診斷子宮內膜病變的臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：62.

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2095-0616（2012）12-120-02

2012-03-29）