云浮市2000～2010年孕產婦死亡情況分析

徐志兵 梁燕玲

廣東省云浮市婦幼保健院保健部，廣東云浮 527300

云浮市2000～2010年孕產婦死亡情況分析

徐志兵 梁燕玲

廣東省云浮市婦幼保健院保健部，廣東云浮 527300

目的為掌握云浮市孕產婦死亡主要原因和相關因素，以尋找強有力的對策，減少孕產婦死亡。方法采用流行病學回顧性研究方法，對2000～2010年各市屬、縣（區）醫療機構上報的60份孕產婦死亡個案卡、相關的個案調查報告以及全省孕產婦死亡監測報表進行分析。結果活產總數332 745例，孕產婦死亡60例，死亡率18.03/10萬，死于直接產科的構成比為71.43%，死于間接產科死亡的構成比為28.57%；直接產科原因中前3位為產科出血（47.62%）、妊娠合并癥（28.57%）、妊娠高血壓綜合征 （19.05%）。舊法接生、生育次數多、接生人員技術水平差、懷孕次數多、人流引產次數多、居住在邊遠貧困地區、分娩地點醫療水平差、經濟水平差、年齡大都是直接產科原因死亡的促進因素。結論筆者所在城市孕產婦死亡主要死因為產科出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、產褥感染，需要進一步提高產前檢查質量和數量。要降低孕產婦死亡率，須全社會、政府、各醫療單位、家庭、個人等都重視婦幼保健工作，采取一系列保護孕產婦的措施，減少孕產婦死亡，從而達到降低孕產婦死亡的目的。

孕產婦；死亡；對策

孕產婦死亡率是反映母親安全的一項重要指標，也是衡量一個國家和地區婦幼保健水平和產科質量的重要指標，已受到世界和各國政府及婦幼衛生部門的關注。為掌握云浮市孕產婦死亡主要原因，以尋找強有力的對策，筆者對2000～2010年孕產婦死亡資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本資料來源于2000～2010年筆者所在城市正式戶口的婦女，從妊娠開始到產后42 d內死亡者，不論妊娠部位，亦包括因妊娠加重或治療不當的疾病造成的死亡，如妊娠合并內、外科疾病及異位妊娠，但不包括意外事件及葡萄胎或節育手術死亡者。

1.2 一般情況

1.2.1 年齡 年齡16～49歲，平均（29.40±6.35）歲。

1.2.2 文化程度 高中以上占8.33%，初中占58.33%，小學、文盲占33.33%，初中以下文化程度死亡率是高中以上11倍，明顯高于高中以上（P＜0.05）。

1.2.3 人口分布情況 農村人口58例，占96.67%；城市人口2例，占3.33%。

1.2.4 孕產婦死亡分娩地點 在60例孕產婦死亡，在43例已分娩的死亡病例中，家中分娩9例，占20.93%；鄉鎮衛生院分娩10例，占23.26 %；縣區級醫院分娩13例，占30.23%，地市級醫院分娩11例，占25.58%；死亡地點：死于家中、途中的5例，占8.33%；死于鄉鎮級衛生院12例，占20.00%；死于縣區級醫院27例，占45.00%，死于地市級醫院分娩16例，占26.67%。

1.2.5 死亡時間分布 死于孕早期3例，占5.00%；死于孕中期3例，占5.00%；死于孕晚期（含產時）14例，占23.33%，死于產后40例，占66.67%。

1.3 方法

按全國、省、市對孕產婦死亡監測的統一表格和統一要求，發現孕產婦死亡，由發生孕產婦死亡的醫療保健機構或孕產婦死亡所在地承擔地段防保任務的醫療機構向轄區衛生行政業務主管部門及其婦幼保健機構進行孕產婦死亡報告，縣區保健所負責對孕產婦死亡進行個案調查，核實與分析其死因，評審匯總后上報市婦幼保健院，市衛生局組織孕產婦死亡評審專家組對死亡孕產婦進行死亡原因分析，按國家規定12表格內容要求進行市級評審。

2 結果

2.1 孕產婦死亡率

2000～2010年云浮市活產數為332 745例，孕產婦死亡60例，平均死亡率為18.03/10萬。其中2000年為19.78/10萬，2010年為 18.04/10萬，2002年為 14.41/10萬，2003年 為23.63/10萬。見表1。2000～2010年孕產婦死亡率變化趨勢見圖1。

表1 2000～2010年云浮市孕產婦死亡率（1/10萬）

2.2 孕產婦死因構成比及順位

圖1 2000～2010年孕產婦死亡率

直接產科原因死亡44例，死亡率占73.30%，間接產科原因死亡16例，死亡率占26.70%，兩者之比為2.75∶1。其中產科出血為首位，占45.00%，其次是妊娠合并癥，占26.70%，妊娠高血壓綜合征占11.70%，羊水栓塞占16.70%。見表2。

2.3 病案分析情況

在60例孕產婦死亡中，可避免死亡的56例，占93.33%；不可避免死亡的4例，占6.67%。

3 討論

3.1 孕產婦死亡率

從圖1看出，2000～2010年11年間，筆者所在城市孕產婦死亡率上升和下降的趨勢變化很不穩定，其中最高的一個峰值是2006年，為27.38/10萬，2000年孕產婦死亡率為19.78/10萬，2001、2002年孕產婦死亡率逐年下降，但2003年孕產婦死亡率突然上升，比2000年上升了3.85個十萬分點，說明筆者所在城市孕產婦死亡下降趨勢還不穩定。

3.2 醫學因素

醫學因素來看，筆者所在城市孕產婦死因構成比及順位分別為產科出血、內科合并癥、羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征。產科出血在死因中居首位，全國一致，是我國的最大死亡因素。而產合出血是產科孕婦主要死亡的原因[1]。產科出血中產后出血占70.37%，宮縮乏力、胎盤滯留是最主要原因，可見防治產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵。產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，能否早期判斷，正確處理與預后有密切關系[2]。直接產科原因死亡占孕產婦死亡的70.30%，同時，妊娠從24周開始和產時是圍產期保健監護的關鍵時期。所以，產科質量和高危管理需進一步加強，在重視防治產科出血，提高產科質量的同時要做好圍產期保健工作，加強高危孕婦的專案管理，降低妊娠高血壓綜合征的發生，提高住院分娩率，提高產科人員的內科疾病的防治和搶救水平是降低孕產婦死亡率的必要措施[3]。

3.3 社會因素

筆者所在城市是山區市，經濟水平較低，從醫療衛生機構服務來看，大部分鄉鎮衛生院，可以提供基本的基礎產科保健服務，但服務質量仍存在較大的問題，如婦幼衛生人員的不足及業務質量不高，對提供急救的能力較差，急救設施不完善，不能贏得搶救時間，如對產后出血及其他產科合并癥的孕產婦未能給予及時的治療，從60例孕產婦死亡中有47.62%死于鄉鎮衛生院足以說明這個問題。因此，筆者要抓住這個薄弱環節，加強鄉鎮衛生院的產科建設，發揮鄉鎮衛生院產科的作用，改善住院環境，配備相應的急救設備，規范技術操作，提高婦幼人員處理正常產和識別高危因素的能力。同時加大縣級以下衛生技術人員培訓力度，重點培訓婦幼人員的實際操作能力，掌握產科適宜技術，不斷提高基層的服務能力。發揮農村三級保健網作用，采取多種形式廣泛宣傳，增強群眾保健意識[4]。健全農村三級保健網，加強圍產期系統管理，堅持三級轉診制度，對高危妊娠、危重孕產婦應及時請上級醫院會診、轉診，及時搶救、處理，避免孕產婦死亡，從而提高產科質量。

農村孕產婦死亡人數是城鎮人數的29倍，文化水平初中以下孕產婦死亡是高中以上的11倍，在家分娩的孕產婦占20.93%，這說明家庭在農村的孕產婦因文化水平低，自我保健意識差，未能自覺參加孕期系統保健。今后孕產婦保健工作應加強廣大農村特別貧困山區的農村婦女，重點裝備鄉鎮及縣級醫院婦產科，培訓專業技術人員。針對死亡原因，采取以下干預措施：（1）開展社區健康教育，加強圍產期保健常識的宣傳教育，使廣大婦女提高自我保健意識，自覺參加孕期系統保健。（2）提倡住院分娩，大力宣傳住院分娩的好處，使孕產婦自覺地進行住院分娩，從而保障母嬰安全。（3）培訓鄉、村級婦幼專業及保健人員，及時預防和正確處理產后出血等分娩并發癥，及時識別產科異常情況，及時上送高危孕產婦到上級醫院處理。

表2 2000～2010年云浮市孕產婦死亡情況

對60例孕產婦死亡進行病案分析評審表明，絕大部分死亡病例是可以避免的，占93.33%，影響死亡的主要原因中以個人、家庭的知識技能差為主，并且文化程度低死亡比例高，這主要是人們接受保健知識少，受舊風俗的影響較深，認為在家中分娩是傳統習俗，生死由天。其次，醫療保健單位管理不到位、醫務人員素質不高也是引起孕產婦死亡的因素之一。這就要求筆者要從各方面創造條件來減少孕產婦死亡，其中包括各級政府、各醫療單位、全社會、孕產婦本人及家庭等，都要重視婦幼保健工作，采取一系列保護孕產婦的措施，加大資金投入和政府上的傾斜，來減少孕產婦死亡，達到降低孕產婦死亡的目的。加強孕產婦系統管理和高危管理，提高產科質量、全面推進住院分娩，是降低孕產婦死亡的重要措施；提高孕產婦的經濟文化生活水平，積極推進孕期保健，提高孕婦產前檢查次數，同時搞好計劃生育工作對降低孕產婦死亡率的作用不可忽視；對于高齡孕產婦必須高度重視孕期宣教、產前檢查，加強圍生期保健和產時監護，積極防治妊娠合并癥及并發癥。加強各級婦幼保健人員的培訓，推廣新知識、新技術，提高搶救水平及應急能力。建立健全孕產婦搶救綠色通道，成立三級搶救小組（市、縣區、鄉鎮），形成三級搶救網絡，保證交通工具，為搶救工作贏得時間[5]。加強各部門間的協調，保護、支持母嬰安全。降低孕產婦死亡率需要全社會的重視，相關部門應解決流動人口、計劃外生育問題。建立孕產婦貧困救助組織，籌集經費，使經濟困難的孕產婦能夠住院分娩。加大資金和政策上的傾斜，來減少孕產婦死亡，達到降低孕產婦死亡的目的[6]。

[1]田宏，石晶，王德智，等.遼寧省11年間產科出血孕產婦死亡原因分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：501.

[2]劉葳.產后出血64例臨床分析及護理體會[J].中國現代藥物應用，2008，2（5）：100.

[3]程美炎.孕產婦死亡原因分析[J].中國保健（醫學研究版），2008，26（1294）：2.

[4]劉昌英，李凱.荊洲市16年孕產婦死亡分析[J].中國婦幼保健，2000，2 （2）：102-104.

[5]何婷瑛，汪艷華.2012例高齡孕產婦臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，IMHGN，2010（16）：13.

[6]崔淑香.豐縣1989～1998年103例孕產婦死亡分析[J].中國婦幼保健，2000，8（8）：510-512.

R195.4

C

2095-0616（2012）12-122-03

2012-03-19）