糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理

谷 雨

四川省江油市人民醫院急診科，四川江油 621700

糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理

谷 雨

四川省江油市人民醫院急診科，四川江油 621700

目的 探討糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理方法。 方法 將AMI合并糖尿病患者42例作為觀察組，與AMI非糖尿病患者36例（對照組）進行護理干預并比較。 結果 觀察組非典型胸痛、心律失常、意識障礙、胃腸道反應發生率高于對照組（P＜0.05），死亡率高。 結論 DM患者并發AMI的臨床癥狀不典型，應對其實施全面的預防性治療護理，以減少并發癥和降低死亡率。

急性心肌梗死；糖尿病；并發癥；護理

隨著社會發展，糖尿病（DM）發病率升高，其合并急性心肌梗死（AMI）發病率也逐年上升，其預后差，死亡率高，且DM并發AMI時癥狀不典型，容易誤診，為探討DM合并AMI的臨床表現及護理效果，筆者選取DM并發AMI患者42例與單純AMI患者進行比較觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月筆者所在醫院收治的DM合并AMI患者42例為觀察組，不合并DM的AMI患者36例作為對照組，并排除由于AMI而發生的一過性血糖升高。DM、AMI診斷均參照WHO的相關診斷標準。其中觀察組男27例，女15例，年齡56～71歲，平均（63.7±10.2）歲；對照組男24例，女12例，年齡57～70歲，平均（65.1±8.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規使用溶栓、硝酸甘油擴冠、營養心肌等治療，觀察組加用胰島素或口服降糖藥物，并記錄患者的臨床表現與發病時的狀態，并分析并發癥及預后，并請患者及家屬對護理干預進行評價。

1.3 護理

兩組均給予常規護理，遵醫囑為患者進行各項治療，并給予全面的預防性治療護理。

1.3.1 嚴密觀察先兆癥狀，早發現早治療 老年糖尿病患者合并AMI癥狀常常不典型，因此，對不明原因的急性呼吸困難、面色蒼白、惡心嘔吐、冷汗、突發暈厥、煩躁休克的DM患者，要高度警惕AMI的可能性，及時報告醫生并做相應檢查確診。

1.3.2 嚴密監測患者生命體征，注意并發癥的預防[1]DM患者并發AMI應派專人監護，各種搶救儀器、藥品等準備充分，進行持續的生命體征心電監測，尤其是心率及血壓的變化，以便及早發現并處理心力衰竭及休克等致命并發癥。熟練掌握電除顫和心肺復蘇等技術，嚴密觀察心電圖有無心律失常及各種病理改變，一旦發現異常，應立即報告醫生并配合緊急處理。

1.3.3 嚴格控制血糖 血糖波動大與心力衰竭密切相關，嚴重者甚至可發生酮癥酸中毒，應密切監測DM所導致的大小血管病變，患者出現心力衰竭是預后不良的表現，有效控制血糖對患者至為重要，應密切觀察并處理，注意避免各種誘發心衰的因素，如保持情緒穩定，防止便秘，使用地高辛類藥物應避免過量，使用擴血管藥物注意防止血壓下降，有條件可進行血液動力學檢測，應用降糖藥或胰島素靜脈輸液控制血糖過程中，應嚴格監測血糖，根據患者情況定時檢測血糖，注意有無低血糖狀況。

1.3.4 預防感染，加強環境消毒 DM患者本身免疫功能低下，而因為合并AMI早期的絕對臥床休息，易并發感染，感染又誘發血糖升高影響預后。因此應嚴格無菌操作，并且做好基礎護理工作，保持患者身體清潔，并定期翻身拍背，保持咽喉濕潤，咳嗽痰粘者可霧化排痰，并且注意室內通風，保持良好的溫濕度。

1.3.5 加強心理護理[2]DM患者合并AMI相對單純AMI患者用藥、監測更復雜，使得其心理壓力加重，影響疾病預后。護理人員應耐心對患者及家屬進行有關知識宣教，指導家屬參與心理護理，態度應親切熱情，各項操作更加熟練，與醫生默契配合，減輕患者的焦慮和恐懼，取得患者的積極配合，達到更好的治療效果。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床表現比較（表1）

2.2 兩組患者的主要并發癥及滿意度情況比較（表2）

2.3 兩組患者死亡率情況比較

經過治療，觀察組好轉后出院35例，死亡7例，死亡率16.67%；對照組好轉出院33例，死亡3例，死亡率8.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床表現比較[n（%）]

表2 兩組患者的主要并發癥及滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

DM增加發生AMI的風險，且AMI癥狀不典型隱匿，預后較單純AMI患者更差，死亡率也相對較高，因此針對DM合并AMI患者應進行預防性護理干預，減少并發癥和死亡率，并進行健康指導全面護理。本研究觀察組并發心源性休克及心律失常較對照組明顯增高（P＜0.05），但感染控制良好，患者及加家屬護理滿意度甚至高于對照組，死亡率16.67%，低于楊寶霞[3]研究的25.00%。因此對DM合并AMI患者實施全面預防性護理是一種有效可行的護理方式。

[1] 郭瑞清，劉建華，張麗.212例急性心肌梗死的急救護理體會[J].醫學信息，2010，23（4）：166.

[2] 劉新，張烜.老年糖尿病患者合并心肌梗死的護理[J].中國實用醫藥，2010，5（3）：219-220.

[3] 楊寶霞.56例老年糖尿病患者并發急性心肌梗死的觀察及護理[J].天津護理，2011，19（6）：326-327.

R473.5

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2095-0616（2012）12-138-02

2012-05-17）