無痛分娩效果觀察與分析

周文靜

無痛分娩即分娩鎮痛，是指通過多種方法減輕產婦分娩時的疼痛，甚至是完全無痛。我院自2008年廣泛開展無痛分娩技術，取得較好效果。本研究選取其中的一部分與常規分娩產婦進行比較，現將相關資料總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年6月至2011年4月在我院產房自愿實施無痛分娩的產婦106例為觀察組，取同期常規分娩產婦106例為對照組。本研究已獲本院醫學倫理會批準，所有患者簽署知情同意書。產婦身體健康，無器質性疾病或妊娠合并癥，無麻醉禁忌證，年齡、妊娠次數、胎方位、胎兒估測體重等方面均差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)觀察組:宮口開大3～4 cm時于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后向頭側置入硬膜外導管3～4 cm，連接自控鎮痛泵，泵內注入0．125%羅哌卡因+0．1 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml，泵藥速度為5～12 ml/h，單次自控劑量控制在2～3 ml，宮口開全后停止給藥。(2)對照組:常規分娩，可由專門的導樂師和家屬陪伴，給予產婦鼓勵和心理安慰。

1．3 觀察指標 2組剖宮產率，第一產程使用縮宮素情況，新生兒0～5 min阿普加評分，產后2 h出血量。

1．4 統計學分析 應用SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組分娩方式比較 觀察組剖宮產率較對照組低(P＜0．05)。見表 1。

表1 2組分娩方式比較 n=106，例(%)

2．2 2組使用縮宮素、產后2 h出血量及新生兒情況比較 觀察組第一產程使用縮宮素情況、新生兒阿普加評分、產后2 h出血量與對照組比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表2。

表2 2組使用縮宮素、產后2 h出血量及新生兒情況比較

3 討論

整個產程中，子宮收縮造成子宮下段及宮頸管的擴張，可激惹盆底肌肉和會陰部位的神經末梢，使其產生神經沖動，沿腰骶叢神經和內臟神經傳送到脊髓，再傳送到大腦痛覺中樞，所以產婦會感到強弱不等的宮縮痛。另外，產婦分娩時的疼痛還與產婦對分娩過程恐懼及心理緊張有關，分娩室的環境也會影響產婦對疼痛的耐受程度。產婦對疼痛的耐受程度因人而異，分娩次數對疼痛強度也有一定影響。

理想的分娩鎮痛應該符合下列條件:(1)對產婦和胎兒沒有影響;(2)不會對整個分娩過程有不良影響(包括延長產程，降低子宮收縮力，胎心變快或變慢，增加人工助產率等);(3)不影響產婦活動及進食，以保證體力充沛，有助于分娩及分娩后的恢復;(4)產婦始終保持清醒狀態，以配合助產人員對其的指導幫助;(5)如果分娩失敗需要快速手術時能滿足剖宮產的麻醉要求。目前普遍認為連續硬膜外鎮痛是效果最好而且不良反應較少的分娩鎮痛方式。

本研究針對106例自愿且健康的產婦實施無痛分娩，極大地減輕了產婦的痛苦，使剖宮產率較常規分娩者降低，而新生兒阿普加評分與常規分娩的新生兒相比沒有明顯差別，產后出血量與常規分娩的產婦相比也沒有明顯增加，說明無痛分娩對產后的子宮收縮沒有明顯影響。實施無痛分娩的產婦有一部分還縮短了產程，尤其是因為精神緊張宮口擴張緩慢的產婦，作用更加明顯。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥的一種，低濃度時羅哌卡因對感覺和運動神經產生的阻滯作用不同，出現感覺和運動阻滯分離的現象，使其既有鎮痛效果又不影響肌張力，在分娩過程中產婦活動自如，可隨地下床行走，有利于胎頭下降，使胎心音異常發生的可能性降低，自行排尿可減少尿潴留的發生。但我們也發現，盡管連續硬膜外鎮痛的不利影響尚不明確，如延長產程，異常胎心及陰道器械助產增多，有些報道還指出，分娩鎮痛有可能與產婦分娩過程中的血壓降低、產程中和產褥期寒戰、發熱、尿潴留等有關［1，2］。舒芬太尼與羅哌卡因合用減少了局麻藥用量，增強了鎮痛效果。無痛分娩用藥量個體差異很大，麻醉醫師應嚴密觀察產程進展情況，及時調整用藥量，既要保證鎮痛效果，又要避免對產程的不利影響，同時要減少并發癥的發生。無痛分娩技術能減輕產婦痛苦，有助于降低剖宮產率，在一定程度上縮短了產程，減輕了產婦的各項負擔，但需要助產醫師和麻醉醫師的嚴密觀察，針對出現的不同情況及時采取相應的措施。

1 王琳，田鳴，徐銘軍．產程潛伏期腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的可行性研究．中國全科醫學，2010，13:593-596．

2 欒春梅，申小勤．低濃度甲磺酸羅哌卡因聯合芬太尼在分娩鎮痛的應用．中國實用醫藥，2010，5:11-12．