胎心監測在產程中的應用價值

閆秀珍 王志紅

胎兒電子監護是通過胎心基線率水平、胎心基線變異、周期性胎心改變來判斷胎兒發育情況的一種重要方法，是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段。把在我院2011年1至9月分娩的180例產婦列為觀察組，2007年1月至9月分娩的180例產婦為對照組，進行回顧性分析，探討胎心監護在產程中的應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年1至9月在我院產科分娩的180例產婦為觀察組，2007年1至9月在我院產科分娩的產婦180例為對照組。均為單胎、頭位、足月妊娠，無妊娠合并癥，經骨盆測量和胎兒B超檢查評估，估計能經陰道分娩的產婦。年齡20～35歲，孕周37～41周。2組年齡、體重、身體狀況具有可比性。

1．2 方法 觀察組:孕婦肛查宮口開大3 cm行持續胎心監護，取左側半臥位，用胎心監護儀經腹部對胎心率和宮縮進行監護，全程由助產士嚴密監護至分娩。對照組:孕婦臨產后常規觀察產程，用傳統方法在宮縮間歇用多普勒聽診，每次聽診不少于30 s，間隔15～30 min聽診1次，直到胎兒娩出。

1．3 胎兒窘迫的判斷標準

1．3．1 觀察組胎心監護法:胎兒窘迫圖形判斷參照《胎兒電子監護學》［1］，凡胎心監護儀圖像上出現以下表現時可診斷為胎兒窘迫:①胎心監護＞180次/min為過快，＜100次/min為過慢。②連續發生典型的遲發減速，如果細變異及加速也消失，則情況嚴重。③胎心率基線變異消失。

1．3．2 對照組采用多普勒聽診法:①胎心率＞160次/min，尤其是＞180次/min或＜100次/min。②羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°。

1．3．3 新生兒窒息評分標準參照婦產科學［2］:①輕度窒息4～7分;②重度窒息0～3分。

1．4 統計學方析 應用SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組胎兒窘迫檢出率、新生兒窒息率均低于對照組(P＜0．05)。觀察組剖宮產率高于對照組(P ＜0．01)。見表1。

表1 2組胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產發生率比較

3 討論

胎兒窘迫是指各種高危因素作用于孕婦胎盤或胎兒，引起胎兒宮內缺氧，危及胎兒健康和生命的癥候群，是新生兒及圍生兒死亡的重要原因［3］。胎心監護是胎心、胎動宮縮圖的簡稱，是評估胎兒宮內發育和安危狀態的一種便捷、有效、無創的檢測方法，可以在孕期和產時對胎兒宮內缺氧情況作出早期提示。采用胎心監護組的胎兒窘迫檢出率明顯高于對照組，有助于胎兒宮內缺氧的及早發現及早治療，有效降低了圍生兒宮內窘迫發病率和死亡率，是改善新生兒生存質量，提高人口素質的關鍵。

對照組采用傳統聽診胎心的方法，只能通過胎心的次數、強弱、規律性來判斷是否缺氧，而且不是連續性的，有很大的局限性，粗糙且片面。特別是不能及時發現輕度缺氧，使胎兒得不到及時的糾正，對新生兒窒息估計不足，搶救準備不充分，易發生新生兒窒息。

胎心監護組的剖宮產率高于對照組，這是因為胎心監護能夠及早發現胎心異常，避免進一步發展造成新生兒窒息而采取的緊急救治措施，避免了缺氧對新生兒造成的永久性、不可逆的損傷。綜上所述，胎心監測在產程中具有較高的應用價值，可以及早發現胎兒的異常情況，積極采取搶救措施，降低新生兒的窒息率，提高我國人口的素質。

1 程志厚，宋樹良主編．胎兒電子監護學．第1版．北京:人民衛生出版社，2001．157-158．

2 樂杰主編．婦產科學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008．73．

3 姚麗汾．胎心監護在產程應用中的臨床價值．現代醫藥衛生，2011，27:2121．