心理干預對經皮腎鏡取石術患者圍術期康復的影響

劉惠賢

（廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

近年來，我國主要采取經皮腎鏡取石術治療上尿路結石癥。此種微創式治療法也是我國醫療行業發展中新興式治療手段，能夠減少患者的痛苦，利于術后康復，而且創傷面極小[1]。由于技術發展速度較快，其患者的了解程度不夠深刻產生一些心理上的疑慮及恐懼，導致患者不能夠積極有效的配合醫護工作者，因此給醫護人員給予的常規治療、護理及圍術期的康復帶來了不必要的麻煩[2]。為此，對待經皮腎鏡取石術的患者采取心理上的干預，是患者主動積極配合關鍵措施。對于進行心理干預后的患者在圍術期取得的康復效果參照下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月至2011年4月間來我院行經皮腎鏡取石術的患者180例，其中男性患者120例女性患者60例；平均年齡（35.5±5.5）歲，左側腎結石58例，右側腎結石75例，雙側腎結石患者30例，左上輸尿管結石10例，右上輸尿管結石7例。其中有90例患者伴有不用程度的腎積水，3例術前合并高血壓。患者術前各項檢查提示上尿路結石癥。我院將其180例患者隨機分為實驗小組90例和對照小組90例，分別對比兩組患者的結石部位及大小、合并高血壓、腎積水以及患者的性別、年齡等基本情況，評估患者圍術期的并發癥發生率及康復效果。

1.2 護理方法

兩小組分別采用不同方法進行護理。給予對照組常規性質的治療、護理措施；實驗組則在原有的基礎上再給予心理護理措施（語言交流、宣教健康手冊、健康教育板報、健康教育宣傳欄等思想健康教育方式）。

1.2.1 手術前期應進行健康的心理指導，根據不同患者不同程度的文化思想和心理素質的需求，采取針對性溝通方式與患者及其家屬充分有效的溝通，取得患者及其家屬的信任，建立良好的醫患關系[3]。護理人員以恰當的語言和語氣為患者及其家屬詳細講解經皮腎鏡取石術是我院新型式技術，創傷小、恢復快等優點及醫技水平和我院手術所取得的成果。適度的為患者提供真實、可靠的手術信息。使患者消除猜疑、恐懼等戒備心理，減輕患者對手術的害怕情緒，增強忍耐性從而產生安全感，對手術充滿信心并以最佳的心理狀態接受與配合手術治療。

1.2.2 進行手術前期的準備指導，術前把患者安排與同種手術取得成功的患者住入同一病房，為其減輕焦慮，協助患者完善有關手術所必須的各項檢查，為患者解釋說明手術前備皮、禁食水、以及腸道準備的目的與術中分別采取的體位并指導其方法。

1.2.3 手術時，密切觀察患者的臨床表現，掌握其心理特征的變化，采取具有針對性的心理干預措施，將其共性化與個性化相結合，舒解患者術中發生情緒焦慮、痛苦以及絕望等一些列影響手術進行的心理反應[4]。使患者消除孤立無助感，獲得安慰，從而減輕精神壓力，趨使其心情平和穩定，達到治療目的。

1.2.4 手術后期應積極對患者進行健康宣教，提高我院對患者的心理護理質量。指導患者術后臥床休息以及臥位，囑患者家屬術后未經醫護人員許可不得讓患者進食水，術后6h如患者無特殊情況發生，可以進食流質或半流質食物，保持大便通暢。術后3d可適當活動，避免劇烈動作引起腹壓增加，保持室內空氣清潔，注意個人衛生，以防感染。由于術后患者各個方面受到了一定的限制，增強了患者對外界的依賴性，加之麻醉過后傷口的疼痛不適，患者更希望得到外界的關心與幫助。導致患者心理狀態呈現苦悶、焦慮、孤獨無助、自哀自憐等逆反心理。護理人員對待這樣的患者更要有耐心、熱情、和藹的工作態度為患者提供服務，滿足其合理性的健康需求，實現被尊重、被關愛的價值體現，從而使患者積極的態度配合治療，快速的恢復健康[5]。囑咐康復期患者保持愉悅的心理，能夠有效預防結石的復發，如有不適，應立即來院進行復查。

1.3 評價指標

1.3.1 患者圍術期的康復效果

主要依據患者術后首次下床活動、拔尿管、腎造瘺管的時間及住院天數等。

1.3.2 統計學方法

采用SPSS11.5統計學軟件對術后患者進行回訪的結果進行分析，針對兩試驗小組的患者在術后的引流液的顏色、尿路感染、管道脫落、尿漏等并發癥發生率進行對比。

2 結 果

2.1 各小組患者圍術期的康復效果

見表1。

2.2 各小組術后并發癥發生率

見表2。

表1 兩組患者圍術期康復效果對比

表2 兩組術后并發癥情況對比

3 討 論

健康的心理護理是護理模式轉變的必要條件，對與經皮腎鏡取石術的患者在圍術期采用健康的心理干預措施，是減少術后并發癥發生率，有效促進患者圍術期的康復，保證了患者的醫療安全重要因素[6]。在我院大量的臨床實踐證明，做好健康的心理宣教工作，是協助患者做好心理準備，糾正其對手術產質疑及恐懼的心理的一種特殊的護理手段。患者及其家屬的高度信任并是手術取得成功的保證。因此，臨床護理人員應為患者提供真實可靠的手術信息，有合理的語言和口氣為患者及其家屬解釋說明手術的必要性及手術方式，術中注意事項、配合方法和術后可能存在的不良反應、并發癥、意外情況及治療、護理措施[7]。由于患者所接受的文化教育程度都存在不同層次的差異，護理人員的專業水平相對有限，所以對待患者進行全方位教育的方式可以采用發送健康宣教手冊、健康教育板報或健康教育宣傳欄等，以此征得患者及其家屬同意，使患者消除思想顧慮，增強信心，以積極主動的心理狀態接受手術和術后的治療與護理，預防術后引發并發癥[8]。同時也增強了我院護理人員的責任心，提高了對健康教育知識的意識，從而提高了手術療效，促進患者術后恢復，滿足其合理性的健康需求。綜合上文所述表明，實驗組患者術后康復效果明顯優于對照組，而并發癥的發生率則明顯低于對照組，保證了患者的醫療安全。

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