QAS技術評價系統性硬化病患者頸動脈功能

呂 靜(江漢油田總醫院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

何曉玲(中國地質大學(武漢)醫院，湖北 武漢 430074)

王淑彬，李秀蘭(江漢油田總醫院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

呂 清(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院超聲影像科，湖北 武漢 430022)

QAS技術評價系統性硬化病患者頸動脈功能

呂 靜(江漢油田總醫院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

何曉玲(中國地質大學(武漢)醫院，湖北 武漢 430074)

王淑彬，李秀蘭(江漢油田總醫院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

呂 清(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院超聲影像科，湖北 武漢 430022)

目的：應用血管硬度測量技術(quantitative arterialstiffness,QAS)初步探討系統性硬化患者頸動脈彈性功能。方法：分別檢測、計算系統性硬化(SSc)患者組(21例)與對照組(32例)的頸動脈彈性參數，并進行兩組間比較。隨機抽取10例研究對象重復測量頸總動脈彈性參數，行重復性檢驗。結果：SSc組患者甘油三脂(TG)和C-反應蛋白(CRP)大于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。兩組間年齡、體質指數、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和肌酐(Cr)差異無統計學意義(Pgt;0.05)；SSc組血管僵硬度參數AI和PWVβ高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。Blant-Altman分析法顯示了重復測量頸總動脈彈性參數差值與均值呈一致性的變化趨勢。結論：SSc患者頸動脈彈性降低，僵硬度增加。QAS可無創評價SSc患者動脈彈性功能。

系統性硬化；動脈硬化；脈搏波傳導速度；超聲增強指數；血管硬度測量技術

系統性硬化病(systemic sclerosis，SSc)是以皮膚和各系統膠原纖維硬化為特征的結締組織病。一般認為SSc血管病變主要累及微血管和右心系統。但新近的研究表明SSc患者常伴有大血管病變[1-2]，表現為血管內皮功能障礙，血管僵硬度增加[3]。本研究旨在了解SSc患者大血管僵硬度變化，為病情評估、治療決策、療效預后評估提供參數依據。

1 對象與方法

1.1對象

選取2008年10月至2010年10月經上級醫院確診來油田總醫院定期復查的硬化病患者21例，其中男6例，女15例，年齡38～52歲，平均(45.4±8.8)歲，均符合美國風濕病協會1998年提出的SSc診斷標準確診，并且所有患者均有皮膚廣泛性硬化。另32名年齡和性別均與患者相匹配的志愿者，其中男8例，女24例，年齡37～49歲，平均(45.1±7.4)歲。所有研究對象經臨床體檢、血生化、心電圖、心臟超聲檢查等排除心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腎臟病變、高血脂等。

1.2方法

采用百勝Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭LA523，頻率4～13MHz和PA230，頻率1～4MHz。

所有受檢者均檢測血壓、心率、身高、體質量、血沉、超敏C反應蛋白(hsCRP)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)。

1.3統計學分析

2 結 果

2.1SSc組與對照組一般檢查及生化指標比較

SSc組和對照組的研究對象，兩組間年齡、體質指數(BMI)、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓差異無統計學意義(Pgt;0.05)；SSc組患者TG和CRP大于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；兩組間TC、HDL、LDL和Cr差異無統計學意義(Pgt;0.05)(見表1、2)。

表1 SSc組與對照組一般情況對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2SSc組與對照組血管彈性參數比較

SSc組血管僵硬度參數AI和PWVβ高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 SSc組與對照組生化指標和血管硬化參數對比

2.3PWV重復性比較

圖1 同一檢查者前后兩次測量頸動脈PWV(m/s)的Bland-Altman分析圖

隨機抽取10例研究對象重復測量頸總動脈彈性行重復性檢驗。組內比較均具有高度一致性(組內：r=0.91,Plt;0.01，平均差異(0.24±0.23)m/s)。Blant-Altman分析法顯示了重復測量頸總動脈彈性參數差值與均值呈一致性的變化趨勢(見圖1)。

3 討 論

SSc是一種系統性自身免疫性疾病，以皮膚增厚和纖維化為特征，同時累及心臟、肺、腎臟和消化系統等，約50%～60%SSc患者有大血管的損害[4]。超聲新技術射頻血管僵硬度分析技術(QAS)基于單點，反映動脈某一橫斷面的順應性、僵硬度和血流彈性阻抗，評價血管功能；反映早期動脈變化，進一步對心血管事件的發生做出預測。

SSc患者血管損害表現為動脈僵硬度增加和內皮功能受損，兩者互為可逆條件。血管內皮細胞功能異常是SSc的一個重要發病機制，血管的收縮和舒張依賴于血管內皮及神經調控的相互作用。SSc病變可使內皮和神經調節或其中某一方面功能受損[5]，血管的收縮和舒張平衡被打破。本研究中SSc患者頸動脈PWV較對照組顯著增高，提示動脈壁功能障礙。文獻報道[6]及血管造影[7]也證明SSc患者的尺動脈和橈動脈較對照組僵硬度明顯增加。超聲增強指數(augmentation index，AI)的測量原理是利用超聲射頻單點分析技術。根據彈性血管內壓力與血管管徑成正比，通過自動分析所檢血管管徑變化獲取管腔內壓力變化。AI=ΔP/PP(PP脈壓，ΔP反射波增壓)。AI為壓力增值與中央動脈壓的比值。動脈硬化時，動脈順應性降低，波的反射速度加快，使本應落在中心動脈舒張期的反射波提前到收縮晚期，使中心動脈收縮末期壓及增強指數增加。因此AI的增加提示動脈硬化，同時，文獻也提示AI與血管內皮功能及脈搏波反射強度密切相關[8]。本研究中SSc患者頸動脈AI較對照組顯著增高，提示動脈壁功能障礙。SSc患者血管僵硬度增加PWV增快，血管反射波返回提前并與前向波峰值疊加AI增加，導致收縮壓增加。中央動脈壓力增加有助與保持腦和腎臟循環的灌注，但同時加重心室負荷，促進心室肥厚，心臟功能障礙[9]。

定量AI值和PWV在評價壓力波反射導致的心室負荷增加方面具有理論價值，對于研究血管結構、功能改變對心臟影響具有重要意義。AI和PWV已被一些研究人員認為是評價動脈僵硬度的一個指標。歐洲高血壓和心臟病學指南已將AI和PWV列為評價動脈硬化的金標準，用以評價亞臨床靶器官的損害。本研究PWV測量重復性檢驗顯示QAS技術檢測PWV具有高度的一致性，提示超聲射頻分析技術無創測量血管AI和PWV，精確度高，重復性好。

目前尚無簡單的參數能夠完全顯示所有臨床相關的動脈特性，所有物理測量方法的共同缺陷是需要直接或間接依賴動脈血壓本身。超聲射頻分析技術基于單點分析。因此，本研究僅能夠評估SSc患者局部動脈的特征，而不是整個動脈系統。另外本研究中樣本量較小，需進一步擴大樣本量，完善、深入對系統性硬化病血管結構、功能的研究。

[1]Herrick A L. Vascular function in systemic sclerosis[J]. Curr Opin Rheumatol，2000，12(6)：527-533.

[2]Ho M，Veale D，Eastmond C，et al. Macrovascular disease and systemic sclerosis[J]. Ann Rheum Dis，2000，59(1)：39-43.

[3]Gosse P，Taillard J，Constans J，et al. Evolution of ambulatory measurement of blood pressure and parameters of arterial stiffness over a 1-year period in patients with systemic sclerosis: ERAMS study[J]. J Hum Hypertens，2002，16(9)：627-630.

[4]Szucs G，Tímár O，Szekanecz Z，et al. Endothelial dysfunction precedes atherosclerosis in systemic sclerosis-relevance for prevention of vascular complications[J]. Rheumatology (Oxford)，2007，46(5)：759-762.

[5]Rossi P，Granel B，Marziale D，et al. Endothelial function and hemodynamics in systemic sclerosis[J]. Clin Physiol Funct Imaging，2010，30(6)：453-459.

[6]Rollando D，Bezante G P，Sulli A，et al. Brachial artery endothelial-dependent flow-mediated dilation identifies early-stage endothelial dysfunction in systemic sclerosis and correlates with nailfold microvascular impairment[J]. J Rheumatol，2010，37(6)：1168-1173.

[7]Stücker M，Quinna S，Memmel U，et al. Macroangiopathy of the upper extremities in progressive systemic sclerosis[J]. Eur J Med Res，2000， 5(7)：295-302.

[8]Laurent S，Boutouyrie P，Lacolley P. Structural and genetic bases of arterial stiffness[J].Hypertension，2005，45(6)：1050-1055.

[9]Boueiz A，Mathai S C，Hummers L K，et al. Cardiac complications of systemic sclerosis: recent progress in diagnosis[J]. Curr Opin Rheumatol，2010，22(6)：696-703.

[編輯] 一 凡

R445.1

A

1673-1409(2012)04-R004-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.002

2012-03-08

呂靜(1963-)，女，湖北武漢人，副主任醫師，主要從事超聲診斷工作；通訊作者：呂清，E-mail：unionlq2003@yahoo.com.cn。