老年肺癌72例誤診分析

楊 華(荊州市胸科醫院呼吸科， 湖北 荊州 434100)

老年肺癌72例誤診分析

楊 華(荊州市胸科醫院呼吸科， 湖北 荊州 434100)

目的：探討老年肺癌誤診的主要原因。方法：對醫院呼吸內科2007年3月至2010年12月經病理學證實的72例60歲以上老年肺癌誤診病例進行分析。結果：72例誤診病例中，老年人肺癌以男性居多，大多數有嚴重吸煙習慣，以呼吸道癥狀為首發癥狀：主要有咳嗽66例，占91.7%,血痰44例，占61.1%，胸痛33例，占45.8%；誤診為肺結核者31例，肺炎13例，慢性支氣管炎10例，結核性胸膜炎7例，支氣管擴張3例，肺膿腫2例，其它6例。結論：臨床醫生特別是結核科醫生要認真總結誤診原因，吸取經驗教訓，增強對肺癌特殊表現的認識，提高肺癌的早期診斷水平；對疑似肺癌者定期行X線或不失時機地進行細胞學及病理學檢查，有助于早期診斷，避免誤診。

肺癌；老年；誤診

肺癌是常見的惡性腫瘤，近年來其發病率日益增高。雖然新設備、新技術的臨床運用對早期診斷有所幫助，但其臨床表現和其他呼吸道疾病有許多相似之處而缺乏特異性，臨床誤診仍較多見。為增強對老年肺癌的認識和診斷水平，對我院呼吸內科2007年3月至2010年12月經病理學證實的72例60歲以上老年肺癌誤診病例進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

72例中，男性67例，女性5例。年齡60～80歲，平均年齡約66.3歲。既往有明確肺結核病病史患者17例，占23.6%，其中，肺結核病史lt;10年者1例，10～20年10例，gt;20年6例；有吸煙史記載者59例，占81.9%，其中吸煙量≥600支/年，占88.1%。鱗癌47例中，吸煙者42例，占89.4%，腺癌17例中，吸煙者8例，占47.1%。吸煙者鱗癌較腺癌為多(Plt;0.01)。

1.2臨床表現

以呼吸道癥狀為首發癥狀：主要有咳嗽66例，占91.7%,血痰44例，占61.1%，胸痛33例，占45.8%；其它，發熱29例，占40.3%，氣急20例，占27.8%，聲音嘶啞及關節疼痛2例，占2.8%。頸及鎖骨上淋巴結腫大10例，占13.9%。

表1 72例老年肺癌的X線表現

1.3胸部X線檢查

72例中，中央型41例，占56.8%，周圍型31例，占43.0%；病變部位：右肺者43例，占59.7%，左肺29例，占40.2%；X線表現為肺部及肺野塊影者31例，占43.1%，有半數以上的病例看不到具體塊影，其中表現為肺門及肺野浸潤性病變者占25.8%；其它為肺不張、癌性空洞、胸腔積液等，見表1。

1.4誤診時間

誤診標準是指自患者首次出現癥狀至經細胞學或病理學檢查確診前，誤診為其它疾病達1個月以上者。72例誤診時間分別為1～3個月者26例(36.1%)，4～6個月18例(25.0%)，7～12個月19例(26.4%)，12個月以上9例(12.5%)。平均約5.9個月。

1.5誤診疾病

72例中，誤診為肺結核者31例，占43.0%，肺炎13例，占18.0%，慢性支氣管炎10例，占13.9%，結核性胸膜炎7例，占9.7%，支氣管擴張3例，占4.2%，肺膿腫2例，占2.8%，其它疾病6例，占8.3%。

1.6確診方法

診斷均依據細胞學及病理學檢查證實。

2 結 果

纖支鏡檢查陽性33例，胸水脫落細胞陽性19例，淋巴結穿刺活檢陽性8例，胸膜穿刺活檢陽性6例，痰脫落細胞陽性4例，手術病理切片陽性2例。

組織類型：鱗癌47例，占65.3%，為最多；其次為腺癌17例，占23.6%；其它為未分化癌6例，占8.3%，肺泡細胞癌及混合癌各1例，占2.8%。

3 討 論

肺癌是嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，其發病率和死亡率在全球范圍內迅速增長。老年肺癌以男性居多，大多數有嚴重吸煙習慣。大量調查資料表明，肺癌與吸煙，特別與吸紙煙的關系比較密切，約有3/4的肺癌是吸煙引起的。如吸煙量超過25支/d，則發生肺癌的危險性比不吸煙者大20倍[1]。同時老年患者多合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等慢性肺部疾患，致使肺癌早期癥狀被掩蓋或忽略而延誤診斷。

3.1老年肺癌的癥狀特點

肺癌的癥狀取決于其發生部位、發展階段和并發癥。早期可無癥狀，僅在X線健康檢查時發現。中心型肺癌出現癥狀較早，周圍型較晚。本文72例老年肺癌患者，經體檢發現肺部陰影者僅2例，97.2%的病例均為因癥就診。臨床癥狀主要為咳嗽占91.7%，血痰占61.1%，胸痛占45.5%等。血痰是除咳嗽外，最常見的早期癥狀，也是導致患者就醫的主要癥狀。由于其臨床表現和其他呼吸道疾病有許多相似之處，缺乏特異性，故誤診率高。因此出現下列情況時應考慮到肺癌的可能：①吸煙老年人出現反復痰中帶血、血多痰少，一般對癥治療無效時。②無其他原因可解釋的咳嗽、咯血、胸痛、氣急、體重減輕、聲嘶。③短期內出現大量胸水，抽液后又迅速增長，且胸痛不隨積液的減少而緩解者，即使有結核病史，仍應重視肺癌的可能。

3.2老年肺癌的X線特征

肺癌在肺內表現為塊陰影者，一般容易引起醫生的警惕，常不易發生誤診。但另有一些肺癌，在胸部X線檢查時，呈現邊緣模糊的浸潤性陰影者，有時和炎性病變很難區別；以及癌腫壓迫、阻塞支氣管腔引起的一系列間接癥等，常易造成誤診。本組72例老年肺癌的X線表現以腫塊陰影、浸潤性病變、肺不張和胸腔積液為主要征象。

造成X線誤診的原因大致為：①肺癌在胸片上顯示為片狀浸潤陰影而酷似肺結核者最多，72例中，占43.1%。②在一肺葉內反復發生的肺部炎癥，經抗生素治療有所吸收者占18.0%。③癌性空洞內有液體或同時咳膿痰，酷似肺膿腫者，占2.8%。④一般認為胸膜炎以結核性為多，因此誤將癌性胸水按結核性胸膜炎治療者，占9.7%。⑤對瘢痕癌缺乏警惕性，當肺部出現癌性病變時，大都誤診為結核病復發而誤診。本文72例老年肺癌患者中有17例，占23.7%，是在過去30年內患過肺結核的基礎上發生的，其中除1例痰菌陽性，為活動性肺結核外，其余16例，均為陳舊性肺結核，并經過多年肺結核治療。

筆者提示：①對老年人出現的血痰或X線發現肺部有無法解釋的浸潤性病變、反復發生的肺炎、肺膿腫、不明原因的肺不張和無發熱的胸膜炎等，均應警惕為肺癌的可能，應及時采用痰細胞學、纖支鏡以及其它各項相應檢查，以求盡早確診。②對有嚴重吸煙習慣(吸煙量gt;30支/d)和患有慢性肺部疾患的老年人應定期做胸部X線檢查。如果存在肺癌高危因素：老年男性年齡在60歲以上，每年吸煙gt;400支，有腫瘤家族史者等或反復給予抗炎治療效果不佳者，要考慮肺癌的可能，即使胸片未見異常也要進行其他檢查，以資鑒別，否則也易造成肺癌誤診。③對因其它疾患就診的老年患者把胸部X線檢查作為常規。④一般所說特殊類型的肺癌有隱性癌、瘢痕癌和肺上鉤癌，由于本病與肺結核臨床表現相似處較多，容易發生誤診[2]，故對有肺結核病史的老年人應每年進行一次胸部X線復查，如發現新病灶或原有病灶擴大，特別出現塊狀陰影時，應高度懷疑肺癌的可能性。

總之，隨著肺部疾病診斷技術的不斷進展，大多數肺癌是可以及時確診的。醫務人員對老年肺癌的臨床癥狀及X線特點認識不足是導致誤診的主要原因，一旦發生誤診，貽誤治療時機，則給病人造成更大危害。故臨床醫生必需警惕肺癌的早期癥狀，注重X線、CT征象并追蹤觀察，且充分利用多種檢查手段結合臨床，采取綜合分析的方法以提高肺癌診斷的準確率。

[1]林兆耆.實用內科學(上冊)[M].北京：人民衛生出版社，1984：1239.

[2]劉國倫.實用結核病學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1987:333.

[編輯] 何 勇

R734.2

A

1673-1409(2012)04-R014-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.006

2012-01-05

楊華(1962-)，男，遼寧沈陽人，主治醫師，主要從事呼吸科臨床工作。