血總淀粉酶、胰淀粉酶及C-反應蛋白聯合檢測在診斷早期急性胰腺炎中的作用

劉天春，董 虹，周 莉(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院檢驗科， 湖北 荊州 434000)

血總淀粉酶、胰淀粉酶及C-反應蛋白聯合檢測在診斷早期急性胰腺炎中的作用

劉天春，董 虹，周 莉(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院檢驗科， 湖北 荊州 434000)

目的: 研究血淀粉酶檢測對急性胰腺炎患者的早期診斷價值。方法:利用AU5400全自動生化檢測儀檢測125例確診為急性胰腺炎患者的血總淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)和C-反應蛋白(CRP)。結果：122例(97.6%)急性胰腺炎患者血總淀粉酶、胰淀粉酶及CRP均高于正常值。結論：通過血淀粉酶、胰淀粉酶及CRP的聯合檢測有助于急性胰腺炎的早期診斷。

急性胰腺炎；總淀粉酶；胰淀粉酶；C-反應蛋白

急性胰腺炎(acute pancratitis,AP)是一種常見的急腹癥, 其發病機理尚不完全清楚, 可能與胰蛋白酶等各種胰酶過度活化有關。急性胰腺炎的早期診斷對其治療及預后有著重要的作用。B超或MRI雖然對急性胰腺炎的早期診斷有一定的作用，但由于其費用高及造影劑的不良反應使其不能成為常規的檢測方法。而急性胰腺炎患者在早期即可出現血總淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)及C-反應蛋白(CRP)的增高。此外，AMY、P-AMY和CRP檢測具有快速、簡便、價格低廉等優點。本文通過檢測急性胰腺炎患者AMY、P-AMY和CRP，以證實其對急性胰腺炎的早期診斷價值。

1 對象與方法

1. 1對象

急性胰腺炎組125例，其中男80例，女45例。年齡16～69歲。均符合中華醫學會外科學會胰腺外科分會1996年制定的急性胰腺炎診斷及分級標準[1]；非急性胰腺炎組58例，其中男33例，女25例。年齡20～60歲。均為其他原因導致的急腹癥。所有病例為本院2009年1月至2010年12月住院患者，均經臨床表現、影像檢查確診。健康對照組50例為來本院健康體檢人員，其中男30例，女20例。年齡20～60歲。體格影像學檢查和化驗檢查各項指標均正常。

1.2標本處理

急性胰腺炎組和非急性胰腺炎組均為入院2h后(或發病后6h)采集患者血標本，并立即送檢測定血淀粉酶、胰淀粉酶和CRP；健康對照組為健康體檢時采靜脈血3ml離心分離血清。

1.3主要儀器和試劑

儀器：奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀。試劑：淀粉酶為上海華臣公司產品，胰淀粉酶為羅氏公司產品，C-反應蛋白為日本生研公司產品。

1.4方法

在全自動生化分析儀上淀粉酶用酶速率法測定，胰淀粉酶用免疫抑制速率法測定，C-反應蛋白用免疫比濁法測定。臨界值設定：血淀粉酶lt; 84 U/ L為正常 (陰性)，血胰淀粉酶lt;80 U/L為正常 (陰性)，C-反應蛋白lt;8.0 mg/L為正常(陰性)。

1.5統計學處理

組間均數計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組及健康對照組間血AMY、P-AMY和CRP測定結果

見表1。

表1 各組之間血AMY、P-AMY和CRP檢測結果

結果表明，急性胰腺炎組血AMY、P-AMY和CRP與非急性胰腺炎組和健康對照組比較有統計學意義 (Plt;0.01 )。

2.2急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組血AMY、P-AMY和CRP陽性結果

見表2。

表2 各組之間血AMY、P-AMY和CRP陽性結果 例

由表2可見，急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組血AMY、P-AMY和CRP均有統計學意義 (Plt;0.05)。而胰淀粉酶較淀粉酶在敏感度(96.0%vs86.6%)、特異度(93.1%vs79.3%)和診斷符合率(95.8%vs87.1%)方面有很大的提高，CRP敏感度(97.2%)較高，平均診斷符合率達到95.0%以上。

3 討 論

高淀粉酶血癥是診斷胰腺炎的重要依據，目前測得的淀粉酶為血清總淀粉酶， 它由兩部分組成：唾液型淀粉酶和胰腺型淀粉酶 (以下分別簡稱S-淀粉酶和P-淀粉酶), 正常情況下兩者分別占檢測活性的60%和40%左右，S-淀粉酶主要存在于唾液腺，P-淀粉酶主要存在于胰腺其他器官和分泌物 (如輸卵管、肺、甲狀腺、扁桃腺、乳汁、汗液等)也含有少量淀粉酶，但因其含量甚微，故對血淀粉酶值的影響很小。腎臟在淀粉酶的清除中發揮重要作用，約30%以原型從尿中排出，另有部分經腎小管分解代謝后排出，但淀粉酶的其他清除途徑和機制目前仍不十分明確[2]。不論是哪一型淀粉酶產生過多，釋放入血循環過快，還是清除障礙均可引起高淀粉酶血癥。由于大多數醫院僅檢測總淀粉酶，因此從理論上講檢測血、尿胰腺型淀粉酶(P-AMY)較測定總淀粉酶對胰腺炎具有更大的診斷意義。

C-反應蛋白是環狀五球體蛋白, 屬于 Oligo meric 鈣結合蛋白,由5個相同的單體以共價鍵結合而成。CRP 是一種急性時相反應蛋白,健康人血清 CRP 濃度在5.0 mg/ L以下,但在機體發生感染或組織損傷的急性期可迅速升高達1000 倍, 常用于評價活動性炎癥,可作為預測和評估 A P 嚴重程度的監測指標,尤其在缺乏影像學檢查條件的情況下[3]。

經表1可以看到，急性胰腺炎組與健康對照組結果有統計學差異(Plt;0.01)，說明淀粉酶的檢測對胰腺炎的診斷有著較高的敏感性，而急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組也有統計學差異(Plt;0.05)，說明對急腹癥的鑒別診斷有著較大的幫助。表2則能更清楚的說明，P-AMY對急性胰腺炎的診斷較總淀粉酶無論在敏感度、特異度還是在診斷符合率方面均有較大的提高，達到90%以上，CRP敏感性最高，達到97.2%，而特異性較差為59.6%。所以CRP結合淀粉酶檢測可提高診斷符合率，而單純測定總淀粉酶這幾個指標就低得多，這是因為在多種病理情況下均可出現高總淀粉酶血癥，大致分為以下幾種情況：①疾病本身導致淀粉酶進入血中過多。②某些因素直接或間接引起胰腺炎或腮腺炎。③病變器官或組織產生大量淀粉酶并釋放入血。④清除障礙。除我們所熟知的胰腺疾病、唾液腺疾病和腎功能不全可導致高淀粉酶血癥外，其他多種情況也可能導致高淀粉酶血癥，而P-AMY可排除大部分其它疾病導致的淀粉酶增高。除此之外，由于可以間接算出唾液型淀粉酶(S-AMY)的含量，因此還可有助于多種唾液腺疾病 (如流行性腮腺炎、創傷、唾液腺導管阻塞等)、女性生殖系統疾病(異位妊娠破裂、輸卵管炎等)、肺炎、神經性厭食等的診斷[4]。CRP雖特異性較差，但在敏感度上有優勢，所以結合淀粉酶和胰淀粉酶的結果可使早期胰腺炎的診斷符合率達到95%以上。

總之，總淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)和CRP的聯合檢測由于對急性胰腺炎的早期診斷具有快速、簡便、價格低廉和診斷符合率高等特點，所以有著較高的應用和推廣價值。

[1]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第2次方案)[J].中華外科雜志,1997,35 (12):773-775.

[2]Christina P, Alessandra S,Michael D. Levitt:Where does serum amylase come from and where does it go[J]. Gastroenterology Clinics of North America,1990,19:793-810.

[3]王偉，楊大明，張弘，等 . 血清 C反應蛋白 、白介素26 和白介素28及腫瘤壞死因子α的水平對重癥胰腺炎的預測價值 [J].臨床內科雜志,2006,23(3): 196-198.

[4]SouichiI M，Mayuki A, Junsuke H，et al.Non-specific hyperamylasemia in shosin beri-beri[J].Resuscitation,2003,58:227-230.

[編輯] 何 勇

R657.51

A

1673-1409(2012)04-R074-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.036

2012-03-17

劉天春(1964-)，男，湖北荊州人，副主任技師，主要從事醫學生物化學檢驗工作。