妊娠期血液高凝狀態與產科并發癥

羅麗峰

（湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南 醴陵410000）

血凝增強在婦女妊娠晚期比較常見，屬于產后止血機制下的重要生理現象之一［1］。血液高凝具有一定危害性，可誘發孕產婦的靜脈血栓，并進一步誘發各類不良反應和產后并發癥，類似于妊娠高血壓、胎盤早剝、胎盤梗死等，都可能對母體和胎兒產生致命傷害，嚴重者甚至可能出現反復流產、胎死腹中、早產等，引起圍產兒和孕產婦死亡［2］。本研究通過選取2008年10月－2011年3月入本院的高凝狀態患者和正常妊娠期孕婦各23例，比較兩組患者的產后并發癥，進而探究妊娠期血液高凝狀態與產科并發癥的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月－2011年3月入本院的孕婦46例，年齡18～36歲，平均（26.3±2.1）歲。按照凝血狀態分為高凝狀態組和正常組，每組23例。

1.2 統計指標

統計主要并發癥，妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限、反復流產、死胎和早產。

1.3 統計學分析

應用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料以例數（百分比）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

高凝狀態組產后并發癥妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限、反復流產、死胎和早產均高于正常組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者主要并發癥情況（n）

3 討論

3.1 妊娠期血凝增強的生理機制

血液高凝的根本在于血栓形成，而血栓形成則是由于相應血管和內皮細胞及血管壁等受損而使血小板處于被激活狀態，進一步產生凝血級聯反應和抗凝纖溶反應，而兩種反應共同作用，則形成了血液的高狀態。與此同時，血管內的凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶等密切相關，凝血和纖溶相互激活，更加重了血液的高凝狀態，從而誘發一系列錯綜復雜的不良反應。婦女妊娠期的高凝狀態有如下特點：①多數妊娠婦女機體內的凝血因子濃度均較普通人增高，血小板活性增強，一般來說，血凝增強從妊娠早期就已開始，到達妊娠3個月左右為峰值；②抗凝血酶屬于抗凝的主要因子之一，經由肝臟內皮細胞合成，妊娠婦女血漿內的抗凝血酶水平通常低于普通人，因而易出現血液高凝狀態。③正常妊娠孕婦隨孕周增加，其心排出量增加而外周阻力降低。④妊娠期間，妊娠婦女的靜脈血液動力學常表現為淤滯狀態，造成靜脈內血容量增加，在這種環境下，高水平的雌激素及孕激素對靜脈血管擴張起到了介導作用［3］。⑤高凝狀態在妊娠晚期也起到了預防性作用，通過“血栓前狀態”，產婦在分娩后可快速有效地止血，避免引發一系列產后并發癥或危害身體健康。妊娠血液高凝狀態是一種常見現象，引起妊娠血液高凝狀態的原因包括先天性的、后天獲得的，血液高凝發生時，一般免疫系統失調及多種缺陷均參與其中。本文對比研究了高凝狀態患者和正常妊娠期孕婦的產科并發癥，結果發現高凝狀態患者產后并發癥妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限、反復流產、死胎和早產均高于正常妊娠期孕婦。Hunter［4］提出妊娠期血液高凝狀態易導致胎兒畸形。任景芳等［5］指出，正常的血凝系統可能通過促凝和抗凝雙向途徑來實現內循環的平衡性調節，但當這種平衡因某些因素而打破時，則可能引發血液的高凝狀態，進展后可能形成血栓，造成血液流變學的變化，危害妊娠婦女的健康，因此妊娠期進行血凝狀態檢查是有益的，如發現婦女存在明顯的抗凝缺陷，也有利于早期預防以提高預后。

3.2 妊娠期血液高凝狀態產科并發癥的預防措施

3.2.1 非藥物性預防

加強圍產保健管理。產前檢查對于篩查產科并發癥危險因素具有重要作用，可及時了解母嬰狀態，盡早采取相應的預防措施。尤其應關注外來人口的圍產期保健管理，做好健康教育和圍產指導，定期體檢，從而減輕并發癥對母嬰的危害。

生活習慣改善。良好的性格和健康樂觀的心態是預防和早期發現產科并發癥的重要環節之一。良好的生活習慣杜絕了營養不良、吸煙、飲酒等對母嬰造成的危害，而母親的心理健康則直接影響母親機體的各項生理狀態，從而影響胎兒的發育與母嬰健康。

適當運動。運動有利于提高機體免疫力、改善不佳的生理狀況，有規律的產前運動有助于刺激胎盤生長，加速血供和氧供，減輕過氧化損傷等，從而促進內皮功能的健康，預防并發癥。

控制體重。肥胖是妊娠期高血壓發病的主要危險因素之一，肥胖的孕產婦臨床罹患妊娠期高血壓的發病率更高。因此孕期控制好體重對于減少產科并發癥的發生具有重要意義。

3.2.2 藥物預防

鈣。妊娠期高血壓等影響妊娠安全的疾病不少與鈣代謝失常具有相關性，主要因為鈣水平下降可刺激甲狀旁腺分泌，使腎小管產生鈣離子重吸收，并促使鈣離子跨膜內流，進而造成血管平滑肌細胞產生興奮，提升患者血壓值，從而誘發妊娠高血壓。因此，補鈣對患有妊娠期高血壓等高危疾病者具有重要的作用。

阿司匹林。妊娠期高血壓可產生血栓素和前列環素水平不平衡，影響血管舒張和收縮，而小劑量阿司匹林有助于對血小板環氧化酶產生抑制作用，降低血栓素水平，從而有效調節血管舒張性和收縮性，預防產科并發癥。

維生素。維C和維E屬于抗氧化劑，對磷脂過氧化可產生抑制作用，進而保護內皮細胞較少受到損傷，尤其對先兆子癇的發生與發展有較好的預防作用［6］。

硒。硒可預防脂質過氧化物對機體的損傷，維持細胞膜的完整性，提高機體的綜合免疫力，進而預防和改善血液高凝狀態，保護血管壁。

中藥。例如川芎嗪、大黃、丹參等，具有較好的活血化瘀作用，可輔助用藥來改善患者臨床不良癥狀，或對產科并發癥產生預防作用。

綜上，血凝增強是妊娠期常見的生理現象，最常見的形式是血液高凝狀態。妊娠期血液高凝狀態與產科并發癥明顯相關，在妊娠期應積極預防和治療。

［1］陳敦金，張春芳，陳艷紅.產科抗凝治療［J］.中華圍產醫學雜志，2009，12（6）：460－462.

［2］丁虹，朱付凡.妊娠期血液高凝狀態與產科并發癥［J］.中華婦產科雜志，2003，38（10）：643－646.

［3］唐淑穩.妊娠期血液高凝并發癥的研究進展［J］.醫學綜述，2007，13（1）：60－61.

［4］HUNTER AG.A pilot study of the possible role of familial defects in anticoagulation as a cause for terminal limb reduction malformations［J］.Clin Genet，2000，57：197－204.

［5］任景芳，韓軒茂.抗凝異常與妊娠并發癥的相關性研究［J］.中國婦幼保健，2006（2）：2734－2735.

［6］朱麗萍，秦敏，李芬，等.上海市孕產期系統保健現狀與對策探討［J］.中國婦幼保健，2004，19（5）：78－80.