針藥并用治療腦卒中后癲癇療效觀察

鄒偉,陳秋欣,朱路文,孫曉偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040)

腦卒中后癲癇(epilepsy stroke)是指繼發(fā)于腦卒中后,因卒中本身導致的癲癇發(fā)作。據(jù)報道,約3%～5%的腦卒中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作,其中約有 54%～66%的患者發(fā)展為癲癇[1]。目前,腦卒中后癲癇發(fā)作尚無療效確切的治療方案,臨床主要采用抗癲癇藥物治療,但存在較大的副反應,影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用針刺配合中藥治療腦卒中后癲癇20例,并與單純中藥治療20例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例腦卒中后癲癇患者均為2009年9月至2010年7月我院針灸三病房就診住院患者。隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男11例,女9例;年齡最小40歲,最大75歲,平均(60±8)歲;病程為卒中后 2～24星期,平均病程為(11.0±4.1)星期;腦出血10例,腦梗死8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例;部分發(fā)作13例,全身強直痙攣發(fā)作7例。對照組中男10例,女10例;年齡最小42歲,最大78歲,平均(62±7)歲;病程為卒中后3～23星期,平均病程為(12.0±3.7)星期;腦梗死9例,腦出血10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例;部分發(fā)作12例,全身強直痙攣發(fā)作8例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中的診斷符合 1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的標準[2],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。癲癇診斷標準符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟分類[3],符合強直-陣攣性發(fā)作并除外原發(fā)性癲癇及其他類型繼發(fā)性癲癇。

1.3 排除標準

排除其他顱內(nèi)腫瘤病變;非癲癇的發(fā)作性疾病;嚴重的全身系統(tǒng)疾病,如心、肝、腎功能不全者;已服用過丙戊酸鈉治療因不良反應不能耐受和控制不理想者;針刺不能合作者。

2 治療方法

所有患者根據(jù)病情給予腦卒中對癥治療,急性期可行擴血管,改善腦細胞代謝藥物基本治療。入院期間首次癲癇發(fā)作時禁用抗癲癇藥物,多次發(fā)作治療者停用或者逐漸停用抗癲癇藥物。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取百會、四神聰、內(nèi)關、水溝穴;配穴取太陽、神庭、上星、風池、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針,由百會、四神聰及上星向神庭穴透刺,與頭皮呈 30°刺入帽狀腱膜下,強捻轉(zhuǎn)3 min;直刺內(nèi)關穴0.5寸,施捻轉(zhuǎn)補瀉法;繼刺水溝穴,向鼻中隔方向斜刺 0.5寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法;風池穴向鼻尖方向刺1寸,曲池、合谷穴直刺1寸,施捻轉(zhuǎn)平補平瀉,以酸脹感為佳;太陽穴直刺 0.5寸,施捻轉(zhuǎn)平補平瀉;陽陵泉、三陰交穴直刺 1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補法,以肌肉抽動為佳;足三里、豐隆直刺 1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補瀉法;太沖直刺 0.5寸,施捻轉(zhuǎn)補瀉法。留針50 min,每25 min行針1次。每日治療1次。

2.1.2 中藥治療

以定癇湯加減化裁。藥用半夏15 g,膽南星15 g,黃連15 g,陳皮15 g,石菖蒲20 g,茯苓10 g,炙遠志15 g,蜈蚣1條,蟬蛻25 g,僵蠶15 g,白芍15 g,雞內(nèi)金15 g,青礞石15 g,琥珀5 g(單包),甘草10 g。由本院中藥煎藥室制成150 mL煎劑2袋,每次1袋,每日2次,溫服。

2.2 對照組

僅采用中藥治療。方劑、方法同治療組。

兩組均以3個月為1個療程,治療2個療程后,觀察并記錄兩組臨床療效、腦電圖改善情況等。

2.3 觀察指標

參照劉紅霞等[4]對治療前和治療后各組患者進行腦電圖檢測,得出治療前后異常腦電圖的例數(shù),計算出腦電圖改善率。改善率=改善例數(shù)/異常總例數(shù)。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據(jù) 1988年癲癇會議療效判定標準[5],以入組前3個月平均每月發(fā)作次數(shù)為基數(shù),穩(wěn)定期內(nèi)(入組后3～6個月)平均每月發(fā)作次數(shù)進行統(tǒng)計。

無發(fā)作 發(fā)作停止。

顯效 發(fā)作頻度減少≥75%。

有效 發(fā)作頻度減少≥50%,＜75%。

無效 發(fā)作頻度減少≤50%。

加重 發(fā)作頻度增加≥25%。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后異常腦電圖改善率比較

由表 2可見,治療組治療后腦電圖異常改善率為73.3%,對照組為 35.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后腦電圖異常改善率優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后異常腦電圖改善率比較 (n)

4 討論

缺血性卒中后病灶直接刺激皮層運動區(qū)形成軟化灶對皮層刺激造成癲癇發(fā)作。出血性卒中引起局限性或彌漫性腦血管痙攣,神經(jīng)元缺血缺氧而致癇性放電,繼之出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高及缺血、缺氧、血液分解、代謝紊亂等異常,致使腦神經(jīng)元放電急速加劇、增大、同步化而引起癲癇[5]。研究表明針刺可以擴張腦血管,增加腦血流量,改善腦血供,減輕腦缺氧,改善神經(jīng)細胞功能,促進本病康復[7]，同時減輕癲癇的發(fā)作[8]。

中醫(yī)學認為癇病以頭顱神機受損為本,臟腑功能失調(diào)為標。概由痰、火、瘀為內(nèi)風觸動致氣血逆亂,清竅蒙蔽而發(fā)病。其臟氣不平,陰陽偏勝,神機受累,元神失控是病機的關鍵所在[9,10]。百會穴,屬督脈,百脈之會,百病所主,可調(diào)督定癇。《太平圣惠方》:“神聰四穴,理頭風目眩,狂亂瘋癇,針入三分。”故百會、四神聰穴合用可醒神開竅,熄風止癇;水溝穴是止癇和急救的要穴,強刺激水溝穴,采用捻轉(zhuǎn)瀉法可開竅啟閉以醒元神;上星、神庭、內(nèi)關可調(diào)氣血,安心神;風池可平熄內(nèi)風;曲池、合谷可清熱瀉火,調(diào)和營衛(wèi);陽陵泉為筋會,可舒緩筋肉,解痙止搐;足三里、豐隆、太沖可和胃降濁,平熄肝風,清熱化痰;三陰交養(yǎng)血柔筋,熄風止搐。中藥以膽南星、半夏、陳皮化痰降逆;菖蒲、遠志、全蝎、僵蠶、蜈蚣開竅熄風;琥珀、青礞石定癇安神。以上諸穴配伍結合湯藥組方可共奏調(diào)理氣血,豁痰開竅,熄風止癇之作用。

本研究結果顯示,針藥并用治療腦卒中后癲癇總有效率和腦電圖改善率均優(yōu)于單純中藥治療(P＜0.05)。這可能是通過針刺改善中藥的代謝過程,增加中藥有效成分的作用時間;還可能是針刺特異性地調(diào)整靶器官功能,增加器官對藥物的親和力,增加了藥物在機體的靶向效應,從而提高療效[11-14]。

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