電針治療頸性眩暈療效觀察

羅仁浩,羅仁瀚,徐凱

(1.廣州醫學院第二附屬醫院,廣東 510260;2.廣東省第二中醫院,廣州 510029)

頸性眩暈[1]是指椎動脈顱外段受頸部病變影響導致血流障礙引起的眩暈綜合征,又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經綜合征等。本病發作時可伴有頭痛、耳鳴和聽力減退,嚴重時可出現一時性昏厥,意識喪失,為臨床常見病。近年來,隨著人們生活節奏的加快,該病的發病率有逐年上升的趨勢,嚴重影響了患者的生活質量。筆者采用電針治療頸性眩暈50例,并與常規藥物治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者為我院針灸科確診為頸性眩暈的門診病患,采用查隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男25例,女25例;年齡最小40歲,最大70歲,平均(55±4)歲;病程最短1個月,最長36個月,平均(12.0±2.6)個月。對照組中男24例,女26例;年齡最小40歲,最大70歲,平均(58±4)歲;病程最短1個月,最長36個月,平均(10.1±2.5)個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照青島第二屆頸椎病專題座談會紀要擬定的頸性眩暈診斷標準[2]。①有持續性頭痛、頭昏、耳鳴等癥狀,頸部旋轉和后伸時出現一過性的眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然昏倒;②椎間孔后縮試驗陽性,臂叢神經牽拉試驗陽性;③頸椎X線攝片檢查有骨質增生,椎間孔縮小,有時可見椎骨移位及頸曲異常,同時經顱多普勒超聲(TCD)檢查證實為雙側或單側椎動脈供血不足。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②1星期內未服用任何治療本病的藥物,且本次發病后至就診前未經任何治療者;③年齡在 40～70歲之間,簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

1.4 排除標準

耳源性眩暈、腦源性眩暈、腫瘤所致眩暈、梅尼埃病、鎖骨下動脈盜血綜合征等病證所致的眩暈。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、風池(雙)、風府、頸 C1-3夾脊穴。肝腎虧虛加太沖、太溪;痰凝加豐隆;氣血虧虛加足三里。患者取坐位,常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的長40 mm毫針進行針刺,百會沿頭皮15°刺入,快速捻轉,頻率為100～120次/min;風池、風府向鼻尖方向刺入;余穴垂直刺入。針刺補瀉得氣后,接G6805-Ⅰ型電針治療儀,選用疏密波,強度以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,連續治療15 d,治療期間禁用其他藥物和中藥治療。

2.2 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(迪沙藥業集團有限公司生產,H37023012),每次5 mg,每晚1次;口服甲磺酸倍他司汀片(衛材中國藥業有限公司生產,H20040130),每次6 mg,每日3次,15 d為1個療程。治療期間禁用其他藥物和中藥治療。，

2.3 觀察指標

兩組分別在治療前后經枕窗和頸窗檢測患者基底動脈和雙側椎動脈的收縮期最大血流速度(PS)和時間平均血流速度(TAMn)。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家衛生部1997年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(頸椎病)制定。

顯效 眩暈等癥狀消失,恢復正常工作和生活,隨訪1個月無復發。

有效 眩暈等癥狀明顯減輕,不影響工作和生活,隨訪期間雖偶有加重,治療后可減輕。

無效 眩暈癥狀無改善或稍減輕,隨訪期間,眩暈癥狀時有發生,明顯影響工作和生活者。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示并采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組脫落3例,對照組脫落4例,均因患者個人原因自動退出,總共完成93例,脫落率為7%,小于15%,符合統計學要求。由表1可見,治療組總有效率100.0%,對照組為 60.9%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后基底動脈、兩側椎動脈血流改善情況比較

由表2可見,治療組治療后基底動脈、左側椎動脈PS及TAMn與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后右側椎動脈PS與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后基底動脈、兩側椎動脈血流改善情況比較 (s,cm/s)

表2 兩組患者治療前后基底動脈、兩側椎動脈血流改善情況比較 (s,cm/s)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 n 時間 PS TAMn PS TAMn PS TAMn基底動脈 右側椎動脈 左側椎動脈治療組 47 治療后 56±111) 26±71) 56±141) 18±7 58±141) 18±61)治療前 51±13 22±7 47±16 15±7 43±13 14±6治療前 52±13 23±7 46±16 14±7 44±13 15±5對照組 46 治療后 52±14 23±7 48±15 16±7 45±15 15±7

4 討論

現代醫學認為頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調,引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。其病因主要包括以下方面[3],①頸椎病變,多見C1-3退變、骨贅、鉤突增生、先天畸形(寰枕融合、寰椎動脈環、顱底凹陷、頸肋)、外傷、炎癥等,頸椎不穩;②軟組織改變,頸肌筋膜炎,創傷后出血、水腫,頸部韌帶撕裂傷;③血管病變,椎動脈發育異常、頸動脈粥樣硬化、血栓形成;④不良習慣,頸部長期保持同一姿勢。現代醫學在治療本病分為非手術和手術治療,非手術治療有臥床休息、局部按摩、理療、康復鍛煉、牽引以及口服或靜脈擴張血管藥物,沒有特效的方法,且見效比較緩慢;手術治療可行前路或后路減壓內固定手術以及后路鉤環切除術,但是風險較大,患者難以接受。

頸性眩暈屬于中醫學“項痹”、“眩暈”范疇,好發于中老年人。中醫學認為本病的發生以肝、脾、腎虛損為本,以風、寒、痰、濕等邪實阻滯經絡為標。因此本虛標實是其主要特點[4]。隨著世界人口老齡化,頸性眩暈的發生逐年遞增,眾多醫者在臨床上不斷探求有效的治法和方藥,針灸治療本病因其成本低廉,安全見效快也越來越受到專家學者的重視[5-10]。筆者臨床采用電針治療本病,療效顯著,其中取風池穴屬足少陽膽經,為手足少陽、陽維交會穴,具有驅除風邪的作用,是治風的要穴,主治頭暈目眩,從解剖學角度來看,穴位區域內有枕大小神經、迷走神經及椎動脈、枕動靜脈的分支分布,因此針刺該部可擴張腦血管及調節神經,改善腦部供血而達到治療目的;風府穴屬督脈,為督脈、足太陽經、陽維脈交會穴,可助陽散風,專治風邪為患。《外臺秘要》:“風府穴主治頭痛項急不得顧側,目眩暈。”針刺頸夾脊穴可振奮陽氣,舒筋通絡,陽氣通達,氣血上榮則眩暈自止[11,12]。研究表明[13],通過針刺夾脊穴能提高椎動脈血流速度,緩解局部肌肉緊張從而減輕或解除神經刺激癥狀及血管痙攣狀態;百會在巔之正中,別名三陽五絡,屬督脈,可振復陽氣,補腦益髓,升清降濁,為治療眩暈之要穴。《針灸大成》:“百會主……目眩。”《勝玉歌》:“頭痛眩暈百會好。”諸穴相配,共奏祛風散邪定眩之功。電針選用疏密波,可加強針刺對穴位刺激感傳,大大提高了針刺的局部效果,使頸部肌肉有節律地收縮,引起頸部血管的舒縮,加快了頸部的血液循環,可增加代謝,促進氣血循環,改善組織營養,消除炎性水腫,緩解深層肌肉血管的痙攣,解除椎動脈所受的壓迫,增加腦血流,改善微循環及局部組織的供血。

[1]薛爽,王國相.什么是頸性眩暈[J].中國脊柱脊髓雜志,1999,9(5):297-300.

[2]第二屆頸椎病專題座談會紀要.頸椎病專題座談會擬定診斷標準及分型標準[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

[3]劉成,田勇,胡中華.頸性眩暈的發病機理診斷及治療進展[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(12):860-861.

[4]張樹新.電針治療頸性眩暈的療效觀察[J].北京中醫,2008,27(4):284-285.

[5]王芳,鄒志偉.針灸為主治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):380-382.

[6]夏秋芳.頭針快速捻轉治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(3):144-145.

[7]李月梅,莊禮興,李艷慧.壓灸百會穴配合針刺夾脊穴治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(2):112-113.

[8]ZHANG Xu-xia. Treatment of 65 Cases of Cervical Vertigo Treated by Acupuncture plus Medication[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):339-341.

[9]ZHANG Xue-ying, YAO Gui-zhen. Treatment of 40 Cases of Cervical Vertigo by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(2):41-42.

[10]WANG Ai-ping. Research Progress of Acupuncture in Treating Cervical Vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):57-60.

[11]佘瑞平.針刺頸枕八穴治療頸性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(11):14-15.

[12]周勤.針藥并用治療頸性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(3):10-11.

[13]孫月華.針刺頸椎夾脊穴對椎動脈血流動力學的影響[J].江西中醫藥,2007,38(1):62.