扶正消積方聯合化療對晚期乳腺癌患者生活質量及血清腫瘤標志物的影響

熊良庚

（四川省達州市第二人民醫院，四川 達州635000）

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害廣大婦女的健康，而晚期乳腺癌預后差，化療則是目前治療的主要方法。2005年6月～2010年10月，筆者臨床應用扶正消積方聯合化療治療晚期乳腺癌24例，并與單純化療的24例比較，獲得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選48例均為晚期乳腺癌患者，按數字表法隨機抽樣分為治療組和對照組各24例。治療組：年齡33～64歲，平均年齡49.6歲；其中淋巴結轉移8例，肺轉移5例，肝轉移4例，骨轉移5例，軟組織轉移2例。對照組：年齡31～63歲，平均年齡48.5歲；其中淋巴結轉移9例，肺轉移6例，肝轉移4例，骨轉移4例，軟組織轉移1例。所有患者治療前心、肝、腎功能基本正常，無明顯并發癥。2組患者在年齡、病程等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 按照《中國常見惡性腫瘤診治規范》［1］中的診斷標準，有明確的病理診斷，均為Ⅳ期女性乳腺癌患者。卡氏評分（Kar nofsky）標準≥70分，預測能生存3個月以上。

1.3 治療方法 對照組采用卡培他濱2500 mg／m2，分2次，餐后30 min口服，d1～d14；長春瑞濱25 mg／m2，d1、d8快速靜脈滴入。21 d為1個周期。治療組在對照組治療的基礎上，口服中藥扶正消積方，組成：黃芪15 g，黃精15 g，黨參15 g，炒白術15 g，當歸10 g，枸杞子10 g，炙龜板（先煎）20 g，炙雞內金10 g，雞血藤30 g，海藻20 g，生牡蠣（先煎）30 g，水煎服，2次／d，飯后1 h服用。2組患者均于完成2個周期后4周判定療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 近期療效 2個周期后影像學復查及腫瘤病灶測量，根據“實體瘤療效評價標準”（RECIST）［2］分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD）。以CR＋PR計算有效率（RR），以CR＋PR＋SD計算疾病控制率（DCR）。

1.4.2 生存質量 根據腫瘤患者生存質量評分法，并結合Kar nofsky評分標準評定。凡在療程結束后Karnofsky評分較治療前增加或減少＞10分者為“升高”或“下降”，≤10分者為“穩定”；同時凡在療程結束后體重較治療前增加或減少＞1 kg者為“上升”或“下降”，≤1 kg者為“穩定”。

1.4.3 血清腫瘤標志物 測定患者第1次化療前和第2次化療后（3～4）周的CEA、CA15－3及CA125。均采用化學發光法，利用BAYER ACS180檢測。以CEA＞4.8μg／mL，CA15－3＞25 U／mL，CA125＞35 U／mL，作為診斷陽性標準。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗比較組間差異，計量資料采用t檢驗擲，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療后近期療效比較 見表1。

表1 2組患者治療后近期療效比較 n（%）

2.2 2 組患者治療后生活質量比較 見表2。

表2 2組患者治療后生活質量比較 n（%）

2.3 2 組患者治療前、后血清腫瘤標志物水平變化比較 見表3。

表3 2組患者治療前、后血清腫瘤標志物水平變化比較（－x±s）

3 討論

晚期轉移性乳腺癌難以治愈，治療的主要目的是改善生活質量、延長生存期。化療仍是晚期乳腺癌的主要治療手段。近年來，中醫藥在乳腺癌綜合治療中的作用與優勢，日益受到國內外腫瘤臨床學者的重視。血清腫瘤標志物水平得變化和腫瘤治療效果密切相關［3］。在成功的治療后，如腫瘤的完全切除和有效的化療后，腫瘤標志物即明顯下降。CEA、CA125和CA15－3臨床上廣泛用于乳腺癌檢測，可以較好地反映乳腺癌療效［4］。本研究采用卡培他濱聯合長春瑞濱治療晚期乳腺癌，有效率為41.7%與文獻報道相符［5］。

乳腺癌類似于古代醫學文獻記載的“乳疳”、“乳巖”、“乳癖”等。《內經》云“邪之所湊，其氣必虛。”中醫學認為腫瘤的形成是由于機體正氣不足，而后邪氣聚之所致。晚期乳腺癌的病機特點可歸納為“正氣虧虛，邪毒熾盛”。根據以上病機特點，筆者擬定了扶正消積方，通過調整陰陽平衡，益氣養血，扶正除積，改善臟腑功能，增強機體免疫功能。方中黃芪、黃精、黨參、白術，益氣健脾，扶后天之本；當歸，枸杞子、龜板、雞血藤，滋陰補腎、養血和血；雞內金、海藻、牡蠣能軟堅散結，具有抑制腫瘤生長、轉移的作用。以上諸藥共奏，益氣健脾，滋陰養血，扶正消積之功效。藥理研究證實，黃芪、黃精、黨參、白術、當歸、枸杞子均具有促進淋巴細胞轉化，調整T細胞亞群比例，提高NK、LAK細胞活性，調節機體的細胞免疫和體液免疫的藥理作用。

綜上所述，扶正消積方聯合化療能提高晚期乳腺癌患者的生活質量，降低血清腫瘤標志物水平，增強療效，延長生存時間，是晚期乳腺癌有效的治療方法，值得進一步推廣應用。

［1］中華人民共和國衛生部醫政司 .中國常見惡性腫瘤診治規范（合訂本）［M］.2版 .北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1991.

［2］Leyland－Jones B.Trastuzu mab：hopes and realities［J］.Lancet Oncol，2002，3（3）：1137～1441.

［3］李春海 .腫瘤標志的基礎與臨床應用［J］.中華醫學信息導報，2004，19（19）：13.

［4］許雋穎，劉超英，李江，等 .腫瘤標志物CEA、CA15－3和CA125在乳腺癌化療療效評估中的價值［J］.放射免疫學雜志，2009，22（2）：160～162.

［5］唐黎，申劍，武明花 .卡培他濱聯合長春瑞濱治療復發轉移性乳腺癌的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學雜志，2010，15（1）：67～69.