針刺配合耳穴對提高COPD急性加重期患者生活質量的研究

曹 琳，邵媚媚，劉智艷

（1.新疆醫科大學研究生院，新疆 烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊830001）

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性呼吸系統的常見病、多發病，且病死率高，社會經濟負擔重，是目前世界上第4大死亡原因之一，已成為一個重要的公共衛生問題［1］。本文意在通過比較中醫外治法中針刺配合耳穴治療急性期COPD的有效性，以此為臨床工作提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象為治療前簽署知情同意書的慢性阻塞性肺疾病急性期患者60例，均來自新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科住院部，其中男35例，女25例；年齡50～85歲。將60例患者按隨機數字表隨機分為4組，每組15例，4組資料在性別、年齡、病情、病程等方面，經處理無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 中國中醫藥出版社出版的普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫內科學》制定的肺脹的診斷依據。

1.2.2 西醫診斷標準 參照2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的診斷標準［1］。

1.2.3 納入標準 COPD急性期中、重度患者（符合中、西醫COPD急性加重期診斷標準和病情分級標準Ⅰ級、Ⅱ級患者、III級患者）；年齡在50～85歲之間的患者；中醫辨證符合痰濁壅肺證診斷者；入選前1個月內未參加其他臨床試驗研究者；受試者簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 排除由腫瘤、真菌、結核、過敏等因素所致的慢性咳、痰、喘患者，有嚴重免疫功能障礙、近3個月內應用免疫調節劑者，合并肝、腎和造血系統嚴重原發病和精神病患者，合并嚴重心功能不全者（心功能三級以上），妊娠或哺乳期婦女及皮膚過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 分組 遵循隨機、對照和盲法的原則，選擇新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科合格COPD住院患者60例。采用隨機方法（應用簡單隨機方法制成隨機分配卡片，用不透光信封密封，信封上編上號碼，信封編號與內含之卡序號相同，隨機分配卡由專人保管）。按照隨機數字表隨機分為4組，每組15例，即基礎治療＋針刺＋耳穴；基礎治療＋針刺＋耳穴（模擬）；基礎治療＋針刺（模擬）＋耳穴。基礎治療＋針刺（模擬）＋耳穴（模擬）。

1.3.2 方法 各組患者常規使用支氣管擴張劑、抗炎、抗膽堿藥物的同時分別做以下處理。10天為1個療程，治療10天后休息1～2天繼續下一個療程，連續2個療程。①針刺：主穴：取穴：膻中、尺澤、列缺、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太溪。用0.25 mm×40 mm毫針進針后行提插捻轉平補平瀉手法，至得氣后留針30 min，不采用電針；②耳穴：取穴：神門、肺、氣管、咽喉、對耳屏尖（平喘點）操作方法：耳廓常規消毒，選用王不留行耳穴貼在穴位上后進行按壓，直至患者產生疼痛并能耐受為度，囑每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下，每日1次，左右耳穴交替選用；③模擬針刺：取穴：穴位同上，但較準確位置稍有偏離。方法：輕刺淺刺，不采用任何手法；④模擬耳穴：取穴：取與本疾病不相關的穴位，例如耳背穴位。操作方法：同前；⑤上述4種方法兩兩結合運用，共進行20天，4組均治療20天后測試肺功能及進行生活質量評分。

1.4 觀察指標 分別在治療前、治療2療程后對患者進行測定。

1.4.1 主觀指標（評分表）：①CAT量表——反映了生活質量的改善；②MRC評分表——反映了呼吸困難水平（癥狀評分表）；③中醫證候評分表——從咳嗽、痰量、喘息、哮鳴等方面反映病情輕、中、重程度。

1.4.2 客觀指標（肺功能）：肺功能測定：主要檢測指標為第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量之比值（FEV1／FVC）。

1.5 統計學方法 臨床療效分析采用SPSS17.0統計分析軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差表示，實驗數據經正態性、方差齊性檢驗；符合條件后，實驗組組間比較用析因設計的方差分析及LSD檢驗；當實驗數據不符合正態性、方差齊性時，采用秩和檢驗，進行組間兩兩比較。差異顯著性水準α＝0.05。

2 治療結果

2.1 4 組肺功能變化比較 見表2。

表2 4組COPD急性期患者治療前后肺功能變化比較（－x±s，%）

如表2所示，4組COPD急性期患者肺功能比較差異有統計學意義（P＜0.05），3個治療組均優于對照組，其中針刺、耳穴結合組明顯優于針刺組和耳穴組。

2.2 4 組量表評分比較 見表3。

表3 4組COPD急性期患者治療前后評分量表比較（－x±s，分）

如表3所示，4組治療前COPD急性期患者CAT、MRC、中醫癥候評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；4組治療后評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），針刺結合耳穴作用明顯優于對照組及針刺組和耳穴組。

3 討論

COPD是一種嚴重危害人體健康的慢性疾病。近年來無論國內或國外對COPD的定義都特別強調其是以氣流受限為特征，而且只能是部分可逆。因此，不論在診斷還是在判斷其恢復情況方面都把肺功能測定指標列為一項重要的客觀指標。所以，如何改善肺功能，并進而改善因氣流受限導致的呼吸困難癥狀，是臨床上治療COPD的關鍵。COPD患者由于肺功能受損，出現以呼吸困難為主的一系列癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作，生存質量下降，并且疾病反復發作，多次住院，經濟負擔增加，患者容易出現抑郁、焦慮、悲觀等負性情緒，影響其身心健康。本研究發現，對于COPD患者，通過針灸配合耳穴，可以提高呼吸肌的肌力和耐力，改善肺通氣和換氣功能。明顯改善COPD患者的生活質量，比單純針刺或耳穴更有效。

從筆者對60例患者治療前后的統計結果中可以看出，針刺加耳穴組與針刺組、耳穴組在改善生活質量上比較差異分別具有顯著性和非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）；針刺組與耳穴組改善生活質量比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說明針刺治療慢性阻塞性肺病在改善生活質量上優于耳穴治療，但針刺聯合耳穴治療的效果更優，顯示了其協同作用。4組治療前肺功能各項指標比較差異無顯著性意義（P＞0.05），其余各項指標針刺組和耳穴組前后均有顯著性意義（P＜0.05），而針刺加耳穴組各項指標變化均有非常顯著性意義（P＜0.01），說明針刺和耳穴聯合應用在改善COPD患者肺功能方面有協同作用。而將這兩種方法結合起來，不但在改善肺功能方面，而且在改善生活質量上都有著單純針刺和單純耳穴治療不可替代的作用，體現了針刺和耳穴在治療慢性阻塞性肺病上的協同作用。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”等范疇，《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”，描述了肺脹的主要臨床表現為“咳、喘和胸滿”，認識到肺脹的病位在肺，所以筆者采用“急則治其標”的原則選擇治療膻中、尺澤、列缺、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太溪。祖國醫學認為，足三里為中醫強壯要穴，具有培原固本，溫經散邪的作用；三陰交穴屬足太陰脾經腧穴之一，三陰交穴有雙向調節作用，補之可益氣血、健脾胃、補肝腎、調經帶，瀉之可活血化瘀、舒筋通絡、疏肝行氣。諸穴合用達到健脾益氣的效果。對COPD患者臨床癥狀、肺功能有顯著改善作用，阻止病情發展，緩解或阻止肺功能的下降，改善活動能力，提高生活質量，降低病死率。

關于耳穴治療的作用機理，祖國醫學認為耳與全身是一個統一的、不可分割的整體。《靈樞·經脈篇》曾具體敘述了六條陽經與耳的聯系，六條陰經雖不直接通耳，但通過別的傳注與耳部亦有聯系。“耳為宗脈之聚”“十二經通于耳”，耳通過經絡與全身各部臟器有著密切的聯系。根據穴位全息律理論，人體各部和各個臟器在耳廓上都有一定的代表區，并按一定的順序有規律地分布在耳廓上的一定位置，即耳穴。而這些耳穴也是臟器有病時在耳廓上的反應點，所以貼壓耳穴就能疏通經絡、調理臟腑，達到治病的目的。其中肺、氣管為相應部位取穴，能起到宣肺氣，緩解支氣管痙攣的作用；對屏尖穴是在大量臨床實踐中被發現具有平喘作用，故過去稱為平喘穴。結果表明耳穴貼壓肺、氣管、對屏尖等穴的確能引起支氣管擴張反應，不同程度改善肺功能，而對照組卻無此效應，說明耳穴國標標準化方案的定位有其特異性，選穴處方也需根據病癥選取具有針對性的部位，并非耳穴定位有隨意性。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 .慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8～17.