米索前列醇對無痛人工流產(chǎn)的輔助作用

趙雪瓊 趙雁萍 羅序華

湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000

米索前列醇對無痛人工流產(chǎn)的輔助作用

趙雪瓊 趙雁萍 羅序華

湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000

目的:探討米索前列醇輔助無痛人工流產(chǎn)的臨床效果。方法:將200例自愿人工流產(chǎn)早孕婦女隨機分入試驗組和對照組，每組100例，兩組均使用笑氣吸入鎮(zhèn)痛，試驗組加用米索前列醇。比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率。結果:試驗組鎮(zhèn)痛與宮頸松弛效果優(yōu)于對照組 (Z=－2.669和－6.438，P=0.008和0.000);術中出血量和術后陰道流血天數(shù)少于對照組 (t=14.513和36.711，均P=0.000);人流綜合征發(fā)生率低于對照組 (χ2=12.766，P=0.000)。結論:米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無痛人流，與單純笑氣吸入相比，鎮(zhèn)痛和宮頸松弛效果更好，手術并發(fā)癥更少，值得在臨床應用。

人工流產(chǎn)術;米索前列醇;笑氣;鎮(zhèn)痛

笑氣吸入是目前門診無痛人流術中普遍使用的鎮(zhèn)痛方法之一，但臨床發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果以及宮頸軟化程度尚不完善，鑒此，筆者采用笑氣聯(lián)合米索前列醇鎮(zhèn)痛，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選擇2011年1月至2012年6月我院門診接診的要求人工流產(chǎn)的早孕婦女，均符合國家計劃生育政策規(guī)定，屬于非選擇性終止妊娠，孕婦對本研究知情同意，排除重性精神疾病、有人流禁忌癥或對米索前列醇和笑氣有明顯禁忌者。共收集200例，年齡20～41歲，平均30.45±8.22歲;孕周6～10周，平均8.22±1.44周;孕次2～6次，平均4.22±1.05次;產(chǎn)次1～3次，平均

1.68 ±0.41次。按納入順序隨機分為試驗組和對照組，每組100例，兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義，均P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 試驗組術前2 h舌下含化米索前列醇400mg。術中使用急救麻醉鎮(zhèn)痛裝置，包括一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩，兩者用軟管連接，在活瓣自動控制下進行吸入性供氧，流量每分鐘4～7L。笑氣來源為安桃樂ENTONOX氣體，柱式氣筒內(nèi)盛50%N2O和50%O2混合氣體。受術者取膀胱截石位，外陰消毒同時，由助手用面罩緊貼鼻口部以深呼吸方式間斷性吸入笑氣，平均每例吸8～10口，約0.2L，30s后開始人流術，探測宮腔，擴張宮頸，由吸管伸入宮腔，利用負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。對照組不使用米索前列醇，其余同試驗組。

1.3 觀察項目 觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果:⑴Ⅰ級:完全無痛，術中表情自然，安靜，完全無疼痛感覺;⑵Ⅱ級:輕度疼痛，孕婦感覺輕微腹痛，但能忍受;⑶Ⅲ級:明顯疼痛，孕婦感覺腹痛明顯，難以忍受。宮口松弛程度:⑴顯效:6.5號以上擴張器能無阻力通過;⑵有效:用5.5號以上擴張器能順利通過;⑶無效:須從5號以下擴張器開始擴宮［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率比較

3 討論

本研究結果顯示，試驗組與對照組鎮(zhèn)痛有效率分別達到98%和88%，說明兩組的鎮(zhèn)痛方法均有較好的效果，這種效應應歸因于笑氣吸入。進一步分析分析，試驗組鎮(zhèn)痛效果較對照組更優(yōu)，宮頸松弛度更好，術中出血量更少，術后陰道流血天數(shù)更短，而且沒有人流綜合征發(fā)生，這種額外效應應歸因于試驗組加用了米索前列醇。在一定程度上表明，在無痛人流過程中，聯(lián)用米索前列醇能有效增強笑氣的鎮(zhèn)痛效果，使宮頸松弛更加理想，從而有利于手術的順利進行。此外，還可以減少術中出血和術后陰道流血天數(shù)，并能有效控制人流綜合征的發(fā)生。

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，是終止早孕的常用方法之一。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術因為手術疼痛并容易導致人工流產(chǎn)綜合征，給孕婦帶來較大的身心痛苦，而逐漸被無痛人工流產(chǎn)術所取代。笑氣即氧化亞氮，是一種鎮(zhèn)靜而麻醉作用較弱的麻醉藥物，為無色無刺激而略有甜味的無機氣體，它通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［2］。笑氣在使用過程中孕婦始終保持清醒狀態(tài)，能主動配合完成手術，而且使用方法簡單不需要特殊設備和專職麻醉師［3］，因此門診無痛人流常采用笑氣吸入。但單純笑氣吸入存在鎮(zhèn)痛效果不很理想，宮頸松弛不全，術中和術后出血較多，仍有部分孕婦出現(xiàn)人流綜合征是其不足。米索前列醇是一種合成的前列腺素E類似物，米索前列醇對不同時期妊娠均有終止作用。它可使子宮平滑肌細胞內(nèi)游離鈣釋放增加而引起子宮強烈收縮。同時可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，所以對宮頸有軟化及擴張作用，宮口自然擴張，避免了機械擴張宮頸的損傷和牽拉刺激，加強了鎮(zhèn)痛效果，避免了人流綜合征的發(fā)生，縮短了手術時間，同時減少了術中和術后出血［1］。

綜上所述，米索前列醇輔助笑氣用于無痛人流，可加強鎮(zhèn)痛和宮頸松弛效果，降低手術并發(fā)癥，提高了手術質(zhì)量，比單純笑氣吸入效果更為優(yōu)越，而且操作方便，值得在臨床推廣應用。

［1］張改英，張云華.米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無痛人流的效果觀察［J］.慢性病學雜志，2010，12(6):500－501.

［2］龍翠燕，姚麗新，莫偉敏.笑氣用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的觀察和護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(17):4069－4069.

［3］周青紅.藥物流產(chǎn)術與無痛人流術的對比研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥［J］，2009，18(17):120 －120.

R169.42

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1007－8517(2012)21－0049－02

2012.09.22)