食管靜脈曲張套扎術的護理

郭永志　方玲

【摘要】目的：探討食管靜脈曲張套扎治療肝硬化致上消化道出血護理對策。方法：對50例肝硬化致上消化道出血患者實施套扎治療52次（其中2例為再次套扎），應用護理程序，對患者實施術前、術中、術后護理。結果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率為90%，術后并發癥的發生均得到及時處理。結論：完善的護理是保證食管靜脈曲張套扎術成功的重要環節，是減少術后并發癥的關鍵。

【關鍵詞】食管靜脈曲張；套扎術治療；臨床護理

【中圖分類號】R322.4+3【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0026—03

食管靜脈曲張套扎術是臨床上較為新的治療手術方法，主要是應用靜脈套扎器進行食管靜脈曲張的套扎，導致其缺血、壞死，失去功能，達到治療效果。上消化道的出血是臨床內科比較常見急性癥狀，從前，較多的患者因為出血部位及原因診斷不明確，在較短時間內無不能進行準確的診斷，給患者的治療帶來嚴重的影響，甚至造成生命健康受到嚴重的威脅[1—2]。近些年來，我科近些年來，在內鏡下進行食管靜脈曲張及其破裂出血套扎術的臨床治療獲得了較好的臨床預防及治療效果?，F將結果報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

本問選取50例患者，經門診詢問病史、體格檢查及輔助檢查均確診為肝硬化失代償期合并發食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，31例為男性患者，19例為女性患者，年齡為27—74歲，平均年齡為（50.5±5.5）歲。8例為首次出血患者，14例為2次出血患者，18例患者為反復多次出血，其中10例患者為預防性出血治療?；颊呔形哥R檢查，平均嘔血次數為2～3次，平均嘔血量均大于1000ml。

1.2方法

儀器為EG—200電子胃鏡，首先常規性進行胃鏡檢查，對潰瘍及病變部位及嚴重程度進行估算，后退出胃鏡，按六連發套扎器再次進鏡，先從距離賁門1.75cm處開始，顯示需結扎的曲張靜脈，啟動內鏡抽吸裝置。連續吸引持續數秒后，內鏡下可見病變組織被吸進內筒時，內鏡內的組織呈紅色，說明曲張靜脈已經被吸引進筒內。用力拉牽引線，內筒回縮時，因為外筒下緣存在一定的阻力，橡膠圈套在套扎部位的基底部。停止吸引緩慢注氣，結扎的曲張靜脈基部位被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤變紫。盡量選取粗大的曲張靜脈，注意套扎，注意避免對存在潰瘍部位進行套扎。詳細檢查對曲張的靜脈全部進行結扎避免剩余曲張的靜脈內血壓增高破裂出血。

1.3結果

手術進行后4周進行胃鏡的復查，本文中患者50例，其中一次性結扎后完全治愈患者21例，其中靜脈曲張顯著減少50%，結扎術后發生曲張靜脈明顯變細2例患者。

2護理措施干預

2.1心理護理干預

食管靜脈曲張套扎術是臨床上用于內鏡治療開展的新方法，具有操作簡單、患者創傷小、不良反應小、費用低廉等優點[3]。在術前護士應對在手術中會發生特殊情況進行簡單的交代，其中包括手術操作的步驟。對待患者的疑惑應進行熱情的解答，同患者進行良好的溝通以增加患者對治療的配和程度，增加患者的信任程度，緩解患者恐懼、緊張的情緒，積極防治呼吸道感染，避免便秘，預防患者術后腹腔內壓力增加。對術后患者應用抑算劑、止血劑減少患者術后并發癥的發生。由于患者均為反復發生靜脈曲張出血的患者，反復性的發作，導致患者及家屬存在憂慮、緊張及煩躁的情緒。在對患者的急救過程中，進行急救的操作應進行熟練的操作、保持冷靜的頭腦、有條理的進行各個步驟。要注意清理患者口腔內嘔吐殘留物及排泄物，防止血性味導致刺激性嘔吐。

2.2術前檢查

主要檢查項目為：胃鏡、血常規、肝功能、血酶原時間（PT）、血小板計數、心電圖、活化凝血活酶時間（APTT）、建立暢通的靜脈通道、進行交叉配血。

2.3術中護理

2.3.1患者護理

護士站立于換或則身側，幫助其要緊口墊，選取平仰臥位，安慰患者，使其放松情緒，在胃鏡通過咽部時囑患者進行吞咽幫助未經激怒食道以利胃鏡順利通過食管?；颊咦旖欠胖脧澅P，接取在檢查過程中流出的分泌物。

2.3.2與醫生密切配合

在治療過程中應同醫生進行良好的溝通和配合。嚴格控制吸引器負壓在0.04～0.06kPa。負壓過大容易導致曲張血管破裂發生出血。如術中出血量較多，應配制冰鹽水加腎上腺素或凝血酶，噴灑在出血部位止血。

2.3.3術中觀察

在進行手術的過程中對患者應進行監護儀的連接，對患者各項生命體征進行嚴格的監測，不免不良事件的發生，如發現存在異常情況應立即告知主治醫生，進行及時的處理。在治療及檢查結束后應幫助其，嚴格觀察并記錄患者的各項生命體征和意識狀態。

2.4術后護理干預措施

2.4.1并發癥的預防和處理干預

術后合并并發癥發生率為5%～25%[4]，硬干戈預防及治療患者術后并發癥的發生，如有發生應立及時的采取有效的治療措施。

2.4.1.1一般并發癥的預防和處理

①食管狹窄：發生輕度的狹窄3例患者，在使用解痙藥物治療后后均緩解，發生嚴重狹窄時，可采用內鏡進行擴張治療。②咽喉部疼痛：術后24～48h15例患者發生咽喉疼痛，主要是由于胃鏡導管插入所致，可采用生理鹽水及復方硼酸液漱口，2～3天咽部疼痛可完全緩解。③胸骨后不適：不同程度的胸骨后不適感50例患者，主要原因是靜脈結扎導致，嚴重可服用小劑量鎮靜劑及止痛劑，常規下1～2周會完全緩解[5]。

2.4.1.2并發癥預防和處理

導致患者在粗出血的高危因素為：飲食不當，任何堅硬及難以消化的食物，任何增加腹壓的動作均可造成再出血，胃及食管反流也可以導致患者復發性出血。同時發作性出血同肝臟功能、營養狀況等存在相關性。同時要加強對患者的觀察，早期發現患者的出血征象，積極配合患者進行有效的治療，如發生嚴重不良事件應立即采取游戲哦啊的處理措施。主要措施為：①快速建立靜脈通道，嚴重患者建立雙側通道，保證充足循環血量。②嚴格臥床，保持通暢呼吸道，保暖、禁食；③采用生長素治療，能良好的減少門靜脈的壓力，還具有止血良好作用。首次250μg，緩慢推注，預防產生心悸及惡心、嘔血等嚴重不良反應。后進行250μg/h，靜脈緩慢滴注，如中斷3min以上患者，應再推注250μg負荷劑量，維持推注的持續性和通暢；準備三腔二囊管，治療無效時應用止血；④嚴格觀察并記錄患者的各項生命體征和意識狀態。

2.4.2飲食護理干預

手術后7天內，高發育再次出血，對飲食護理的要求及干預十分重要。術后3天內禁食，72小時后沒有發生再次出血及活動性出血可飲水，如沒有不適癥狀及體征可以進食溫牛奶及米湯等，小心過渡到無渣低鹽的半流質性飲食。術后1個月可以在室外運動，禁止糙米及刺激刺激性食物，戒除不良反應，避免暴飲暴食。

2.4.3休息與活動指導

手術后患者應嚴格臥床24～72小時，床頭抬高40°，預防胃酸反流，翻身時應緩慢輕柔的進行，術后72小時可坐在床上，1周后進行下床活動，1個月后可進行室外活動。

2.4.4口腔護理干預

注意對口腔的護理，應注意口腔清潔，預防口腔潰瘍發生及肺部感染等。對惡心、嘔吐等癥及時處理，輕者進行緩解精神壓力的方法，重癥患者應注射胃復安治療。

2.5出院指導

患者應保持對治療的信心及積極的心態。積極配合醫生及護士進行治療，飲食應遵醫囑進行有規律的飲食習慣、進食易消化，營養均衡的食物，注意觀察排便的情況，如發生黑便、心慌、頭暈、出冷汗等情況應及時就醫。

3小結

上消化道出血是臨床上較為常見內科急癥，內鏡下進行止血術處理是現代治療上消化道出血的主要治療方法，內鏡治學技術的應用進而有效的降低患者出血的時間及減少患者出血量，減小患者進行外科手術止血遭受的創傷。其主要優點是操作簡單、創傷性小、不良反應少、術中出血量少、療效迅速、費用低廉。

通過對本文中50例患者，采用內鏡止血時對護理措施進行的統計和分析，總結對換或則采取的術前準備工作，術中注意事項及術后康復期的治療及預防并發癥的發生情況。體會到術前要做好必要的準備，爭取患者積極的配合治療，術中協助患者進行各項治療，操作輕柔，注意觀察，對患者術后飲食進行嚴格的控制，嚴格觀察患者的各項生命體征，護理應用抑酸劑及止血藥物，可有效的提高患者不良反應的發生，提高患者生活質量、使其更早的回歸到正常生活及學習中。

參考文獻

[1]蒲朝煜.內鏡檢查對上消化道出血的診治價值[J].現代消化病及內鏡雜志，1995，12（5）：301.

[2]甘毓麟.上消化道急性應激性黏膜病變出血的內鏡診斷和治療[J].中華消化內鏡雜志，2000，17（6）：343.

[3]王桂玲，胡瑞英.食道靜脈曲張五環套扎術臨床應用及護理[J].實用護理雜志，1999，15（11）：27.

[4]馮國瓊，劉愛民，余義芬，等.肝硬化食管靜脈曲張內鏡下套扎治療的護理[J].現代醫藥衛生，2005，21（16）：2206.

[5]任曉燕.食管胃底靜脈曲張出血行內鏡下套扎術的護理[J].齊魯護理雜志，2005，1（1）：100.

[6]雷巧玲，黃裕新.食管靜脈曲張套扎后早期再出血的誘因及護理[J].中華護理雜志，2001，1（1）：42.