針刺麻醉聯合硬膜外麻醉闌尾切除術臨床研究

趙寧 于虹霞 王巖

闌尾切除術是現代外科手術中最常規手術之一，其麻醉方式有多種可選擇，目前常規麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉[1-2]。筆者所在醫院為發揚傳統中醫文化，自2010年起采用針刺麻醉聯合硬膜外麻醉對60例闌尾切除術患者實施麻醉并進行臨床觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中，年齡25～60歲，體重45～80 kg，觀察S觀察Ⅰ～Ⅱ級，病史清楚，診斷明確，為具有手術指征的單純急性闌尾炎患者。術前進行肝腎功能、血尿常規、心電圖及胸透等檢查基本正常，且患者自愿接受針刺麻醉及手術治療。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穴位選擇 取雙側足三里穴及雙側內關穴。傳統中醫理論中足三里穴屬足陽明胃經，主治胃腸病癥如胃痛，腹瀉，闌尾炎等；內關穴屬手厥陰心包經，主治心悸，嘔吐，失眠等癥。

1.3 麻醉方法 兩組病例均常規先行硬膜外穿刺，穿刺點取T12、L1，向頭側置管3.5 cm，后取平臥體位。觀察組病例先針刺雙足三里及雙內關穴，同時尋經找針感，運針采用泄法或平補平泄法，后留針直至手術結束。對照組病例取平臥位后直接硬膜外給藥。兩組首次劑量均硬膜外給局麻藥5 ml，局麻藥為利地合劑(1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40萬腎上腺素)，10 min后酌情按5 ml/次追加給藥，直至切皮達到無痛要求，即可開始手術。若術中患者出現疼痛或手術時間超過45 min再追加局麻藥4 ml。兩組病例必須在保證無痛或基本無痛的前提下進行手術。

1.4 麻醉前用藥及術中輔助用藥 麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。切皮前靜脈推注氟芬合劑1/2量，若手術時間超過30 min，則再追加氟芬合劑1/4量。

1.5 麻醉效果評級標準見表1。

1.6 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 一般麻醉效果分析提示，觀察組麻醉效果Ⅰ級25例(83.3%)，優良率100%；對照組麻醉效果Ⅰ級7例(23.3%)，優良率73.3%，兩組優良率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 腹部手術針刺復合硬膜外麻醉評級標準

表2 兩組麻醉效果比較 例(%)

2.2 牽拉反應 觀察組輕于對照組，兩組牽拉反應差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牽拉反應程度比較 例(%)

3 討論

針刺技術是祖國醫學中不可多得之瑰寶，針刺麻醉技術也具有悠久的歷史，是世界醫學麻醉史中重要一部分。然而在現代外科手術中，針刺麻醉有一定的局限性，特別是在腹部手術中存在著鎮痛不全、肌緊張、臟器牽拉反應等“三關”缺陷，極大地限制了針刺麻醉的發展。筆者所在醫院秉承中西醫結合發展理念，近年應用針刺麻醉聯合硬膜外麻醉用于普外科短小手術，取得滿意效果與寶貴經驗[3-5]。從表2麻醉效果比較分析，觀察組麻醉效果Ⅰ級率和優良率分別為83.3%和100%，而對照組Ⅰ級率和優良率僅為23.3%和73.3%，觀察組麻醉效果明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。同時經表3對牽拉反應程度分析比較，兩組也有顯著差異，觀察組患者牽拉反應輕于對照組。通過以上研究方法提示說明：(1)針刺麻醉聯合硬膜外麻醉優勢互補，具有協同作用，即增強了麻醉效果，又有效的防治了術中的牽拉反應。(2)針刺麻醉本身具有鎮痛作用，可使闌尾切除術在較小的硬膜外麻醉劑量下即可完成，減小了局麻藥用藥量與毒性反應，降低了相關并發癥發生的可能，同時使患者術后恢復較快，減輕了患者麻醉后的不適感。筆者研究認為，針刺麻醉聯合硬膜外麻醉實施于闌尾切除術，兩種麻醉方式相輔相成，即保留了針麻的優越性及生理狀態的平衡，又可滿足闌尾切術的麻醉鎮痛要求，此麻醉方法安全可靠，可供臨床參考選用。

[1] 秦必光，胡北喜，張蘭英.中國近10年針刺復合麻醉臨床研究概況[J].針刺研究，2003，28(4)：303-306.

[2] 肖亮，彭海東，蔡清萍.腹部針麻手術穴位選擇和藥物配伍研究進展[J].上海針灸雜志，2006，25(3)：48-50.

[3] 李長根，彭小川，徐明玉，等.針刺復合小劑量硬膜外麻醉膽囊切除術臨床研究[J].針刺研究，2001，26(2)：150-155.

[4] 秦必光，李長根，任業川，等.針刺對硬膜外麻醉阻滯范圍的影響與分析[J].上海針灸雜志，2003，22(3)：35-38.

[5] 張晚霞.針刺防治硬膜外麻醉下內臟牽拉反應84例[J].針灸臨床雜志，2001，17(4)：31-32.