各期高血壓及高血壓合并血脂異常患者的動態血壓變化

胡宜波 楊 戈 (南陽市中心醫院心電生理室，河南 南陽 473009)

24 h動態血壓監測(ABPM)在臨床中應用日益廣泛，對于高血壓的診斷及治療有很大幫助。本文研究各期高血壓患者及高血壓合并血脂異常患者的ABPM。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年2月至2011年6月我院門診及住院病人922人次，其中符合WHO高血壓診斷標準者692例為研究對象，平均年齡(52±4.5)歲。高血壓Ⅰ期131例，男69例，女62例，平均年齡(41±3.5)歲;Ⅱ期272例，男141例，女131例，平均年齡(50±1.5)歲;Ⅲ期289例，男161例，女128例，平均年齡(58±2.5)歲。血脂正常者180例，男84例，女96例，平均年齡(51±1.5)歲，血脂異常者512例，男284例，女228例，平均年齡(58±2.5)歲，血脂正常與異常組年齡、病程、并發癥比較無差異。正常對照組146例，平均年齡(52±2.5)歲，男74例，女72例，均無高血壓病史。

1.2 監測方法 (1)ABPM：監測前1 w停服藥物，使用美國太空試驗室生產的90207-30型動態血壓記錄儀，測試者保持日常工作和生活起居，袖帶位于右上臂，下沿位于肘上2.5 cm，測量時要求兩臂自然下垂，呈靜止狀，測量時間設定：6：00～22：00每20 min測量一次，22：00～6：00每30 min測量一次。有效率以＞90%，記錄時間滿23 h以上為標準，分別計算各組24 h最高收縮壓(SBP)、最高舒張壓(DBP)，24 h最低SBP、最低DBP和血壓負荷值等參數。(2)血脂測定：采用全自動生化分析儀，酶法測定。(3)血壓負荷值：一定時域內SBP和DBP超過正常范圍的次數和百分率為血壓負荷值。正常范圍：白天：SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg;夜間：SBP≤120 mmHg，DBP≤80 mmHg;時間劃分：白天：6：00 ～18：00，夜間：18：00 ～6：00。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以s表示，兩組均數比較用t檢驗和Q檢驗。

2 結果

2.1 正常對照組、高血壓病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期動態血壓比較 高血壓病Ⅲ期最高、最低血壓均高于Ⅰ、Ⅱ期，有明顯差異;而Ⅱ期最高血壓較Ⅰ期增高，但無顯著差異，而Ⅱ期的最低血壓均較Ⅰ期高，有顯著差異。各期最高、最低SBP、DBP除Ⅰ期最低SBP、DBP外均顯著高于正常對照組。見表1。

表1 各組動態血壓比較(s)

表1 各組動態血壓比較(s)

與正常對照組比較：1)P＜0.05;表2同

組別 n 最高血壓(mmHg)最低血壓(mmHg)146 139.7±28.3 75.7±13.3 91.7±9.4 54.7±11.1高血壓病Ⅰ期 131 169.4±28.31) 98.7±13.3 95.7±19.4 58.7±8.1高血壓病Ⅱ期 272 170.1±15.21) 103.2±10.51) 105±12.51) 60.6±12.71)高血壓病Ⅲ期 289 182.5±2.61) 110.3±24.81) 123.1±20.91) 75.5±23.51)SBP DBP正常對照組SBP DBP

2.2 高血壓病各期血壓負荷值比較 高血壓病各期血壓負荷值均高于正常對照組，Ⅱ、Ⅲ期高血壓夜間血壓負荷值高于Ⅰ期，有顯著差異;而白天兩者差異不顯著。說明Ⅱ、Ⅲ期高血壓夜間血壓升高明顯，而Ⅰ期高血壓白天升高明顯。見表2。

2.3 血脂對ABPM血壓負荷值的影響 血脂異常組血壓負荷值夜間明顯高于白天，且＞50%;血脂正常組白天血壓負荷值高于夜間，兩組間有顯著差異。見表3。

表2 高血壓各期血壓負荷值比較(%)

表3 血脂對ABPM血壓負荷值的影響(%)

3 討論

ABPM近年來已逐漸應用于高血壓防治工作。與隨測血壓比較，ABPM能更好地反映血壓的實際水平，顯示血壓的晝夜波動規律，指導降壓治療和評估降壓藥物的療效，在高血壓的診治中已顯示出其實用價值〔1〕。早期高血壓血壓波動大，影響因素多，用偶測血壓易漏診;而ABPM可彌補此不足，血壓負荷值≥50%，則可考慮為高血壓〔2〕。本研究提示ABPM可作為高血壓診斷及嚴重程度評估的重要指標。

一般血壓晝夜模式為杓型改變，即睡眠時SBP和DBP均下降10%〔3，4〕，但有并發癥的高血壓病人此模式發生改變。本研究顯示，高血壓從Ⅰ期到Ⅲ期最高血壓及最低血壓均顯著增高，并從白天轉向夜間，Ⅱ、Ⅲ期時夜間血壓顯著高于Ⅰ期。發生機制可能為Ⅲ期時靶器官功能失代償，神經體液調節紊亂，從而導致血壓模式改變。目前認為，與白天高血壓相比，夜間血壓異常增高對機體重要臟器的損害更大〔5〕。本結果提示，有并發癥的高血壓患者應注意觀察夜間血壓變化，加強夜間的血壓控制，制定合理的治療方案，以減輕高血壓對靶器官的損害。

眾所周知，血脂、動脈硬化、高血壓關系密切，高血壓與血脂可以相互影響，高膽固醇及高甘油三酯血癥常與高血壓同時存在，這些因素可引起或加重高血壓。本研究顯示，血脂異常的高血壓病人，夜間血壓常明顯升高，而血脂正常組白天血壓升高明顯，說明血脂異常者血壓節律消失。因此在治療高血壓時應注意血脂情況，及時調整脂質代謝，并注意夜間血壓的控制。根據血壓變化的生理節律及降壓藥物在體內作用的高峰時間合理用藥，只有恰當地選擇藥物并及時調整用量，在血壓高峰時加強降壓，血壓低峰時不出現低血壓，才能更好地預防心腦血管并發癥。

1 呂颯美，雷琳娜，史麗萍.老年高血壓患者脈壓大小與靶器官損害的關系〔J〕. 中國老年學雜志，2005;25(10)：1230-1.

2 徐安杰，陳美俊，李永東.24小時動態血壓監測的臨床應用314例分析〔J〕. 中國誤診學雜志，2011;11(6)：1420.

3 吳麗陽.高血壓的動態血壓監測分析研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2010;8(11)：1620.

4 羅園柳.原發性高血壓“勺型”與“非勺型”者的動態血壓變異性特點〔J〕. 廣西醫學，2002;24(10)：527-8.

5 何曉薇.高血壓病患者血壓晝夜節律與心室肥厚關系探討〔J〕.重慶醫學，2006;35(7)：643-5.