新生兒高鉀血癥導致心律失常的特點和護理要點

于春潔

東遼縣人民醫院，吉林東遼 136200

新生兒高鉀血癥導致心律失常的特點和護理要點

于春潔

東遼縣人民醫院，吉林東遼 136200

目的探討新生兒高鉀血癥導致心律失常的特點和護理要點。方法對我院治療的18例新生兒高鉀血癥致心律失常患兒的臨床資料進行回顧性的分析。結果18例患兒中，15例患兒經過治療后，血鉀和心律失常均恢復正常后痊愈出院，占83.33%；3例嚴重的高鉀血癥的患兒經過搶救無效死亡，占16.67%，其中1例患兒死于嚴重感染性休克，2例患兒死于急性腎衰。住院時間3～35d，平均(12.75±3.57)d。結論對新生兒進行血鉀的密切監測，以早期發現患兒的高血鉀癥并及時采取積極的治療和有針對性的護理，可以有效的降低患兒的死亡率，并有效的改善患兒的預后。

高鉀血癥；心律失常；新生兒

筆者對我院治療的18例新生兒高鉀血癥致心律失常患兒的臨床資料進行分析，總結其臨床特點以及護理體會，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月～2011年10月共收治極低出生體質量兒高鉀血癥患兒66例，其中18例患兒出現心律失常的情況。其中男性患兒10例，女性患兒8例；胎齡27～33周；出生時體質量：980～1500g，平均體質量(1165.85±245.67)g；入院時間 10min～1d；其中14例為剖宮產，4例為自然分娩；入院時，3例患兒有血壓下降和發紺的癥狀，3例患兒有心動過緩和呼吸暫停的癥狀，4例患兒有心音低和面色灰的癥狀。所有患兒產前均未使用促胎肺成熟的激素治療。原發病：10例患兒為肺透明膜病，3例患兒為宮內感染，2例患兒為重度窒息，3例患兒為早產兒；合并癥：3例患兒合并有肺出血，2例患兒合并有心源性休克，2例患兒合并有腎功能異常。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患兒均入院時血鉀6.0mmol/L以上，在未發生高鉀血癥前患兒均無心律失常情況，患兒發生高鉀血癥后發生心律失常的情況，當患兒的高血鉀被糾正后，心律失常的情況消失。

排除標準：排除具有代謝異常的患兒；排除原發性或其他疾病導致的心律失常的患兒；排除家長不愿參與研究的患兒。

1.3 檢查

入院后所有患兒均進行心電監護以及電解質和血氣分析的檢查，血鉀高的患兒進行床旁的心電圖檢查。具體結果見表1、2。

表1 18例患兒的血液生化檢查結果

表2 18例患兒心律失常發生情況的分布

1.4 治療方法

18例患兒均首先給予2mL/kg的10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，其中6例患者進行2～3次注射；然后再給予2～3mL/kg的5%碳酸氫鈉靜脈推注；其中5例患兒經過上述治療后血鉀未降至正常的患兒均給予相應比例的葡萄糖和胰島素治療。并每3h對患兒的血鉀和血糖進行一次監測。所有患兒都積極的治療原發病，并且停止使用含鉀的藥物以及加用利尿排鉀的藥物以加速體內鉀的排出。

2 結果

18例患兒中，15例患兒經過治療后，血鉀和心律失常均恢復正常后痊愈出院，占83.33%；3例嚴重的高鉀血癥的患兒經過搶救無效死亡，占16.67%，其中1例患兒死于嚴重感染性休克，2例患兒死于急性腎衰。住院時間3～35d，平均(12.75±3.57)d。

3 護理

極低出生體質量兒需要進行密切的血鉀監護，以防止高鉀血癥的發生，應該每4～6小時進患兒的血鉀進行一次檢查。及時正確的處理患兒的高鉀血癥，并糾正患者的低氧血癥以及酸中毒的情況可以有效的降低患兒的死亡率，并改善患兒的預后。當患兒出現心律、心率、心音以及血壓異常的情況時，應當考慮患兒發生高鉀血癥的可能，并將生命體征的監測和記錄時間調整為每30分鐘進行一次，并對患兒采取積極的治療措施[1]。在進行鈣劑推注治療的過程中，要注意藥液外滲的發生。在配制胰島素時要對葡萄糖和胰島素的用量進行精確的計算，并密切的對患兒的血鉀和血糖進行監測。

3 討論

新生兒高鉀血癥在極低出生體質量兒中比較多見，主要病因為患兒體內的Na-K-ATP酶活性降低引起的細胞內外的鉀離子的分布異常[2]。嚴重的高鉀血癥可以引起患兒心律失常的發生，高鉀血癥導致的心律失常具有發病早、進展快、易發生心跳驟停和腦腎等器官損傷，如果處理不及時，會造成患兒的死亡[3]。

綜上所述，對新生兒進行血鉀的密切監測，以早期發現患兒的高血鉀癥并及時采取積極的治療和有針對性的護理，可以有效的降低患兒的死亡率，并有效的改善患兒的預后。

[1]張謙慎，朱小瑜，連朝輝.極低出生體重兒嚴重高鉀血癥致心律失常16 例臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2008，23（3）：171-172.

[2]羅景慧，張智慧.新生兒心律失常95例分析[J].黑龍江醫學，2008，32（5）：353-354.

[3]賀紅云，張謙慎.極低出生體質量兒嚴重高鉀血癥致心律失常的臨床特點及護理[J].護理學報，2007，14（10)：56-57.

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1672-5654（2012）07（b）-0052-01

2012-06-20）