新生兒高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)

于春潔

東遼縣人民醫(yī)院，吉林東遼 136200

新生兒高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)

于春潔

東遼縣人民醫(yī)院，吉林東遼 136200

目的探討新生兒高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)我院治療的18例新生兒高鉀血癥致心律失常患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果18例患兒中，15例患兒經(jīng)過(guò)治療后，血鉀和心律失常均恢復(fù)正常后痊愈出院，占83.33%；3例嚴(yán)重的高鉀血癥的患兒經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡，占16.67%，其中1例患兒死于嚴(yán)重感染性休克，2例患兒死于急性腎衰。住院時(shí)間3～35d，平均(12.75±3.57)d。結(jié)論對(duì)新生兒進(jìn)行血鉀的密切監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)患兒的高血鉀癥并及時(shí)采取積極的治療和有針對(duì)性的護(hù)理，可以有效的降低患兒的死亡率，并有效的改善患兒的預(yù)后。

高鉀血癥；心律失常；新生兒

筆者對(duì)我院治療的18例新生兒高鉀血癥致心律失常患兒的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)以及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月～2011年10月共收治極低出生體質(zhì)量?jī)焊哜浹Y患兒66例，其中18例患兒出現(xiàn)心律失常的情況。其中男性患兒10例，女性患兒8例；胎齡27～33周；出生時(shí)體質(zhì)量：980～1500g，平均體質(zhì)量(1165.85±245.67)g；入院時(shí)間 10min～1d；其中14例為剖宮產(chǎn)，4例為自然分娩；入院時(shí)，3例患兒有血壓下降和發(fā)紺的癥狀，3例患兒有心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停的癥狀，4例患兒有心音低和面色灰的癥狀。所有患兒產(chǎn)前均未使用促胎肺成熟的激素治療。原發(fā)病：10例患兒為肺透明膜病，3例患兒為宮內(nèi)感染，2例患兒為重度窒息，3例患兒為早產(chǎn)兒；合并癥：3例患兒合并有肺出血，2例患兒合并有心源性休克，2例患兒合并有腎功能異常。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均入院時(shí)血鉀6.0mmol/L以上，在未發(fā)生高鉀血癥前患兒均無(wú)心律失常情況，患兒發(fā)生高鉀血癥后發(fā)生心律失常的情況，當(dāng)患兒的高血鉀被糾正后，心律失常的情況消失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有代謝異常的患兒；排除原發(fā)性或其他疾病導(dǎo)致的心律失常的患兒；排除家長(zhǎng)不愿參與研究的患兒。

1.3 檢查

入院后所有患兒均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及電解質(zhì)和血?dú)夥治龅臋z查，血鉀高的患兒進(jìn)行床旁的心電圖檢查。具體結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 18例患兒的血液生化檢查結(jié)果

表2 18例患兒心律失常發(fā)生情況的分布

1.4 治療方法

18例患兒均首先給予2mL/kg的10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，其中6例患者進(jìn)行2～3次注射；然后再給予2～3mL/kg的5%碳酸氫鈉靜脈推注；其中5例患兒經(jīng)過(guò)上述治療后血鉀未降至正常的患兒均給予相應(yīng)比例的葡萄糖和胰島素治療。并每3h對(duì)患兒的血鉀和血糖進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。所有患兒都積極的治療原發(fā)病，并且停止使用含鉀的藥物以及加用利尿排鉀的藥物以加速體內(nèi)鉀的排出。

2 結(jié)果

18例患兒中，15例患兒經(jīng)過(guò)治療后，血鉀和心律失常均恢復(fù)正常后痊愈出院，占83.33%；3例嚴(yán)重的高鉀血癥的患兒經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡，占16.67%，其中1例患兒死于嚴(yán)重感染性休克，2例患兒死于急性腎衰。住院時(shí)間3～35d，平均(12.75±3.57)d。

3 護(hù)理

極低出生體質(zhì)量?jī)盒枰M(jìn)行密切的血鉀監(jiān)護(hù)，以防止高鉀血癥的發(fā)生，應(yīng)該每4～6小時(shí)進(jìn)患兒的血鉀進(jìn)行一次檢查。及時(shí)正確的處理患兒的高鉀血癥，并糾正患者的低氧血癥以及酸中毒的情況可以有效的降低患兒的死亡率，并改善患兒的預(yù)后。當(dāng)患兒出現(xiàn)心律、心率、心音以及血壓異常的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患兒發(fā)生高鉀血癥的可能，并將生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄時(shí)間調(diào)整為每30分鐘進(jìn)行一次，并對(duì)患兒采取積極的治療措施[1]。在進(jìn)行鈣劑推注治療的過(guò)程中，要注意藥液外滲的發(fā)生。在配制胰島素時(shí)要對(duì)葡萄糖和胰島素的用量進(jìn)行精確的計(jì)算，并密切的對(duì)患兒的血鉀和血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3 討論

新生兒高鉀血癥在極低出生體質(zhì)量?jī)褐斜容^多見(jiàn)，主要病因?yàn)榛純后w內(nèi)的Na-K-ATP酶活性降低引起的細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子的分布異常[2]。嚴(yán)重的高鉀血癥可以引起患兒心律失常的發(fā)生，高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常具有發(fā)病早、進(jìn)展快、易發(fā)生心跳驟停和腦腎等器官損傷，如果處理不及時(shí)，會(huì)造成患兒的死亡[3]。

綜上所述，對(duì)新生兒進(jìn)行血鉀的密切監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)患兒的高血鉀癥并及時(shí)采取積極的治療和有針對(duì)性的護(hù)理，可以有效的降低患兒的死亡率，并有效的改善患兒的預(yù)后。

[1]張謙慎，朱小瑜，連朝輝.極低出生體重兒嚴(yán)重高鉀血癥致心律失常16 例臨床分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（3）：171-172.

[2]羅景慧，張智慧.新生兒心律失常95例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（5）：353-354.

[3]賀紅云，張謙慎.極低出生體質(zhì)量?jī)簢?yán)重高鉀血癥致心律失常的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10)：56-57.

R472

A

1672-5654（2012）07（b）-0052-01

2012-06-20）