不穩定型心絞痛的臨床護理干預

王素珍

不穩定型心絞痛(UA)介于急性心肌梗死(AMI)與慢性穩定型心絞痛(SA)之間一種中間型心臟缺血性疾病，臨床發病率較高。與SA相比，其疼痛持續的時間更長，較低的活動量就可以誘發，甚至在休息時便可發作。據統計研究，約有30%的不穩定型心絞痛的患者在發病3月以內會有可能發生心肌梗死，由于不穩定型心絞痛其特殊的發病特點及臨床預后，已得到廣泛學者的重視［1］。對于不穩定型心絞痛患者，在進行積極的治療的同時，采取綜合護理干預，可以提高患者的生活質量改善其預后，現將河南省許昌縣人民醫院對不穩定型心絞痛患者的護理干預措施總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2010年2月在我院心內科收治的50例明確診斷為不穩定型心絞痛患者的臨床資料，所有患者均符合2001年由中華醫學會心血管分會所制定的不穩定型心絞痛的診斷標準，均有典型的心前區缺血性疼痛癥狀，排除頸椎病、急性心梗等疾病所引起的胸痛;24 h動態心電圖監測無心律失常;無嚴重基礎性疾病及慢性消耗性疾病。隨機將患者分為干預組與對照組，兩組各25例患者。干預組男13例，女12例，年齡56～79歲，平均年齡(61.2±4.5)歲，對照組男15例，女10例，年齡58～76歲，平均年齡(62.5±5.3)歲。2組患者在性別、年齡及疾病嚴重程度上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在控制血脂、血壓、維持水電解質平衡、改善心肌缺血、營養心肌、吸氧治療的同時，給予硝苯地平口服治療，預防心絞痛的發生。

1.3 護理方法 對照組僅給予心內科常規護理，干預組在常規護理的基礎上，施行綜合護理干預

1.3.1 常規護理 嚴密觀察患者的病情變化，記錄患者的心率變化、發病的時間及次數，如有改變及時告知醫師處理;囑患者臥床休息，避免情緒劇烈變化，減少心肌耗氧量，保證患者周圍環境安靜，減少家屬探望時間;囑患者食用新鮮的水果蔬菜，防止發生便秘。

1.3.2 心理護理 心絞痛患者尤其是不穩定型心絞痛患者發病使心前區疼痛時間長，并且舌下含服硝酸甘油不易緩解，甚至有瀕死感的出現，患者常常處于過渡的恐懼中，對疾病過分的擔心，情緒焦慮、煩躁，這都是加重心臟負擔的誘因，因此護理人員應主動安撫患者的情緒，根據患者的性格，采取針對性的心理疏導，并告訴患者心絞痛的相關知識，急救方法及注意事項，使患者能對自己的病情有一定的了解，并學會自我保健及自我救護的相關知識。［2］同時，應盡量解答患者所提出的問題，滿足患者的需要，使其精神放松，心情愉快，以達到降低心臟耗氧量，配合治療護理的目的。

1.3.3 飲食護理 不穩定型心絞痛患者的日常飲食關系到其疾病的轉歸，應遵循“三忌兩宜”、“三低兩高”兩大原則。“三忌兩宜”是忌食用難于消化的食物，忌快速進食，忌過飽飲食，宜少食多餐及清淡飲食;“三低兩高”是低鹽、低脂、低膽固醇，高纖維素、高維生素飲食。［3］

1.3.4 生活護理 幫助患者戒煙戒酒，根據病情緩慢恢復適當的有氧運動如慢走等，以提高對活動的耐受能力。

1.4 觀察內容 2組患者采取治療護理4周后，采用西雅圖心絞痛調查表(SAQ)對其心絞痛穩定狀態、心絞痛的發作情況、活動受限的程度、病情認識程度、治療滿意程度等進行評分，計算出其總分。

2 結果

兩組患者4周后SAQ評分比較見表1。

表1 兩組患者4周后SAQ評分比較

干預組患者心絞痛穩定狀態、心絞痛的發作情況、活動受限的程度、病情認識程度、治療滿意程度等各項的評分及SAQ總分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩定型心絞痛病情非常容易出現波動，嚴重者預后不良，應在積極治療的同時采取綜合護理進行干預，使疾病得到較好的控制，從而降低其轉變成心肌梗死所帶來的嚴重后果。

在監護其病情變化的同時采取心理護理、飲食護理、生活護理等干預措施，能夠安撫患者過激的情緒變化，使之平穩，減少加重心臟負擔的誘因［4］;在飲食上注意血脂、血壓、血糖的控制，從生理上遏制疾病進一步發展的原因［5］;生活上使患者注意細節，樹立良好的生活習慣，增加對心臟對活動能力的耐受，這樣采取多種綜合護理措施來進行干預，可以明顯降低不穩定型心絞痛患者的發病時間及發病次數及持續時間，具有非常重大的臨床意義。

總之，對不穩定型心絞痛患者在積極治療疾病的前提下采取綜合護理干預，能夠減少其向急性心肌梗死轉變的機率，不影響患者的生活，在臨床上非常值得推廣。

［1］王東杰.不穩定性心絞痛的臨床護理體會.中國實用醫藥，2010，5(11):198-199．

［2］惠學志.低分子肝素治療不穩定型心絞痛63例療效觀察.中國全科醫學，200，6(8):688-689．

［3］王勵.老年不穩定型心絞痛病人的護理.家庭護士，2008，6(8):2212-2213．

［4］孟慶華.臨床不穩定型心絞痛病人的護理對策.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(16):2086．

［5］梁艷平.不穩定型心絞痛患者的家庭護理干預.實用醫技雜志，2009，16(3):234-235．