70例粘連性腸梗阻再手術(shù)治療臨床分析

郭亞軍

粘連性腸梗阻是臨床腹部常見疾病，其發(fā)病一般是由于患者進(jìn)行腹部手術(shù)或腹部出現(xiàn)炎癥和創(chuàng)傷等原因所形成的腹部廣泛性腸粘連［1］。目前，粘連性腸梗阻治療方案及手術(shù)最佳時機(jī)的選擇尚沒有統(tǒng)一的認(rèn)識和標(biāo)準(zhǔn)，粘連性腸梗阻一般采用非手術(shù)治療，但對于較為嚴(yán)重的患者非手術(shù)治療常常會延誤病情，引起后遺癥。對此，我院選擇2006年3月到2010年4月在我院治療的粘連性腸梗阻再手術(shù)患者70例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2006年3月至2010年4月在我院治療的粘連性腸梗阻再手術(shù)患者70例臨床資料。其中男42例，女28例;年齡11～67歲;最長病史為29年，最短病史為2個月;發(fā)病到就診時間最短為1 d，最長為12 d，全部病例都有腸粘連病史。

1.2 腸梗阻粘連診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《外科學(xué)》(第六版)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷，Ⅰ臨床癥狀:研究人群有腹部手術(shù)史，并在手術(shù)后有腹部疼痛、惡心嘔吐和不排氣排便等，體檢出現(xiàn)腹部壓痛或反跳痛;Ⅱ經(jīng)X線和腹部CT診斷存在腸梗阻征象，Ⅲ血常規(guī)及血清學(xué)檢測出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 對研究人群性別、年齡、病史和發(fā)病到就診時間等一般資料統(tǒng)計，見表1。

表1 一般資料

2.2 手術(shù)方式的選擇 研究人群均經(jīng)保守治療無效或癥狀緩解不明顯后轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，單純粘連松解術(shù)42例(60.0%)，粘連松解加腸切除吻合術(shù)20例(28.5%)，小腸短路吻合術(shù)6例(8.6%)，小腸內(nèi)排列術(shù)2例(2.9%)。

2.3 再手術(shù)治療療效分析 進(jìn)行粘連性腸梗阻再手術(shù)治療療效患者住院時間分布為(9.8±5.7)d，最長住院時間為31 d，最短為6 d。術(shù)后隨訪6個月至4年，2例患者1年后復(fù)發(fā)，經(jīng)非手術(shù)保守治療后痊愈，其余患者無發(fā)生復(fù)發(fā)病例。

3 討論

2.1 粘連性腸梗阻發(fā)病原因及危害 手術(shù)后粘連性腸梗阻是目前臨床常見的腹部疾病，其形成的原因往往為患者進(jìn)行腹部手術(shù)時由于醫(yī)療器械對腹部內(nèi)臟的刺激和損傷，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中常有分泌物滲出引起患者出現(xiàn)纖維素性粘連，引發(fā)粘連性腸梗阻［2］。影響患者的胃腸功能，給患者造成極大的痛苦。

2.2 手術(shù)方式的選擇 臨場常見的治療方式為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。粘連性腸梗阻手術(shù)方法的選擇重要的是要區(qū)別粘連性腸梗阻的類型。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療常不可以徹底消除腸粘連，反而極易形成新的腸粘連。因此，一般認(rèn)為，非手術(shù)治療的適用范圍主要是單純性腸梗阻、不完全性腸梗阻、早期粘連性腸梗阻和新形成的纖維素性粘連。而出現(xiàn)非手術(shù)治療后，治療效果不明顯或是病情加重，診斷為絞窄性腸梗阻時，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，防止發(fā)生腸壞死。對反復(fù)發(fā)生的粘連性腸梗阻患者也應(yīng)考慮手術(shù)治療［3］。本研究分析對象均為手術(shù)適應(yīng)證。

手術(shù)方法應(yīng)按粘連的具體情況而定。本分析選擇的手術(shù)方案有四種。當(dāng)出現(xiàn)廣泛粘連且不容易分離，若進(jìn)行手術(shù)分離常易對腸壁漿膜損傷可采用小腸折疊排列術(shù)。若一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起腸道梗阻時，此粘連成團(tuán)部分不可以完全分離，可將此段腸袢切除腸吻合，采用粘連松解加腸切除吻合術(shù);倘若無法切除，則作梗阻部分近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)則采用小腸吻合術(shù)。70例患者經(jīng)以上手術(shù)方法治療都取得良好治療效果。

2.3 粘連性腸梗阻的預(yù)防 粘連性腸梗阻，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，目前尚無有效的方法能預(yù)防腹腔粘連的發(fā)生，但是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者也在不斷探索研究。為此，我們總結(jié)出有效減少腸粘連需要注意的幾點(diǎn)問題:①手術(shù)操作動作輕柔，減少異物(線結(jié)、手套粉粒、血塊)存留。②防止細(xì)菌污染，積極控制腹部炎癥性疾病。③關(guān)腹前用大量生理鹽水沖洗腹腔。④使用生物屏障物質(zhì)。⑤腸排列術(shù)是防止復(fù)發(fā)粘連性腸梗阻的一個措施。

［1］陳錚.68例術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)治療體會.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，3(2):25-26．

［2］鄧蘭樹.廣泛粘連性腸梗阻的再手術(shù)治療(附28例報告).中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，7(4):275-276．

［3］王元和，阮燦平．腸梗阻手術(shù)時機(jī)的選擇.中國實用外科雜志，2000，20(8):458-459．