肝硬化并自發性腹膜炎的臨床診治分析

巴書黎

肝硬化并發自發性腹膜炎在臨床上具有很高的危險性，在治療過程中具有較高的病死率，其病癥的主要形成就是患者出現細菌感染情況，在治療過程中需要對患者同步進行抗炎、抗感染治療，在本次研究過程中，主要就是針對這一病癥的臨床診斷和治療效果進行分析，總結在臨床治療過程中的注意事項，減少患者的并發癥發生幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年1月至2011年1月期間收治的219例患者，其中男119例，女100例，29～71歲;合并高血壓癥狀89例，心腦血管疾病患者101例。在臨床表現上，本組患者均具有一定程度的腹脹、腹痛情況，部分患者出現發熱、呼吸急促現象，少數患者同時出現黑便癥狀。患者均為肝硬化病癥，其中肝炎肝硬化患者89例，酒精性肝硬化患者102例，肝硬化合并肝癌患者28例。通過臨床實驗檢查，結果顯示患者的腹水白細胞數量均超出正常指數，外周血白細胞大于10.0×109/L 67例，低于正常指數患者98例，其他患者在正常指數之內。通過實驗室實驗，患者當中，腹水呈現陽性97例，弱陽性76例，陰性46例。

1.2 臨床檢查 在檢查過程中，患者均進行常規生化檢查、肝功能檢查、腹水常規檢查等。

1.3 治療方法 在治療過程中，本組患者均進行鈉鹽限制、水分限制，使用利尿劑、維持水電解質平衡，靜脈滴注葡萄糖、腺昔蛋氨酸、前列腺素、維生素、甘利欣、還原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝細胞生長素、清蛋白等治療，臨床上進行抗感染治療，使用左氧氟沙星0.2 g靜脈滴注，同步使用頭孢曲松或頭孢他啶3.0 g，靜脈滴注1次/d進行治療，療程2周。對于情況較為嚴重的患者進行手術抽取腹水，滯留引流管，進行抗感染、抗生素支持治療［1］。

1.4 臨床效果標準 在治療完成中，患者的治療情況根據腹水消失及常規檢測結果為評定標準，其中腹水消失，感染控制為治愈;腹水基本消失，患者的臨床癥狀有所好轉為有效;其他情況為無效。

2 結果

在臨床檢查過程中，診斷患者的癥狀主要是通過感染監測進行，本組診斷過程中，依據患者的臨床表現，對患者進行腹腔鏡檢查，患者具有腹水情況，通過對腹水監測，患者的并發癥中均具有一定程度的感染情況，在細菌培養過程中，患者體內大腸埃希菌104例;肺炎克雷伯菌28例;表皮葡萄球菌17例;糞球菌36例;銅綠假單胞菌26例;結核桿菌11例;其他細菌5例。詳細的感染結果見表1。

表1 肝硬化并發自發性腹膜炎患者的腹水感染情況(例，%)

本組患者在治療完成之后，患者痊愈107例，好轉49例，無效63例，無效患者當中死亡57例，其中治療中并發上消化道出血24例，肝性腦病12例，肝腎綜合征11例，多器官衰竭10例。

3 討論

肝硬化并發自發性腹膜炎患者在臨床上具有較高的危險性，患者出現腹膜炎并發癥多為感染造成，由于肝硬化患者自身的免疫力較差，患者在臨床過程中容易發生感染情況，在這個過程中會對患者造成巨大的身體損傷，如肝功能衰竭等多種并發癥情況。因此在診斷當中，可以根據患者的臨床表現結合臨床檢查進行確診，之后在治療時需要對患者的腹水進行進行檢驗，在治療當中，需要針對患者的情況進行相應的抗感染及對癥治療，臨床使用藥物過程中同樣需要針對患者的感染細菌情況進行分類治療。如患者的感染當中以大腸埃希菌為主，那么使用氨芐西林、頭孢噻吩、環丙沙星等對患者的治療效果較為明顯［2］，如果腹水較多，且在治療當中效果不明顯，需要再次進行患者的肝功能檢查，如肝功能退化嚴重，出現門脈高壓、低蛋白血癥等需要及早進行手術治療。

在本組患者的診斷和治療過程中，主要就是通過臨床常規檢查結合實驗室檢驗，對患者的病癥進行確診，之后進行腹水監測可以針對性的對患者進行相應的藥物使用。對于情況較為嚴重的患者使用手術治療，在情況許可的過程中，以保證患者肝臟為治療方法，如果患者情況過于嚴重，肝功能缺損程度較大，在治療中可進行肝移植治療［3］。在治療上需要加強對患者抗感染及抗生素治療，在達到治療目的同時，提高患者的免疫力情況，同步減少感染并發癥發生幾率。本組患者中治愈107例，有效49例，無效63例，死亡患者為57例，患者的治療有效率為71.23%，在臨床治療肝硬化并發癥的正常范圍內。

肝硬化并發自發性腹膜炎的臨床危險性較大，在臨床診斷治療過程中的病死率較高，因此在臨床當中需要進一步的加強對患者的防治措施，提高患者治療過程中的抗感染治療，減少患者并發癥的發生。一旦患者出現異常，包括體征異常及常規檢查異常，如患者出現腹痛、腹脹或昏迷癥狀時，要及時的對患者進行全面檢測，及早確診患者的病癥進行治療，同時，在治療過程中需要對患者的腹水進行檢驗，針對性的選擇藥物治療，治療時間以2周左右為常規用藥時間，如果患者的情況沒有出現好轉或是惡化，及時進行中轉手術治療，防止患者病癥惡化造成其他并發癥情況［4］。

［1］鐘南山.肝硬化內科學.人民衛生出版社，2008:449-456．

［2］劉先奎.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎23例臨床分析.中外健康文摘，2009，7(35):179-180．

［3］趙寧．肝硬化合并感染及抗菌藥物治療的現狀研究.實用藥物與臨床，2008，5(11):266-269．

［4］任貴英．肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎81例臨床分析.肝臟，2008，13(4):318-319．