接觸性陰道出血陰道鏡檢查分析

鄧碩

接觸性陰道出血是宮頸癌早期最常見的癥狀，對門診首診有接觸性陰道出血的患者，采用陰道鏡檢查，常規鏡下活檢，以觀檢陰道鏡對接觸性陰道出血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2007年5月在我院門診就診的有接觸性陰道出血病史，同意接受陰道鏡檢查的150例，年齡22～60歲，接觸性陰道出血持續時間2 d至1年以上不等。未產婦10例，經產婦140例。并與同期癥狀相同，不接受陰道鏡檢查，常規宮頸刮片144例做對照。

1.2 方法 采用國產數碼陰道鏡檢查，由固定醫師操作，按陰道鏡檢查的常規步驟進行，仔細觀察圖像，對常規四點及異常區取材4至7塊組織，固定后送病理檢查。對照組常規宮頸刮片細胞學檢查，采用巴氏分級，Ⅱ級以上者144例，肉眼下活檢取材送病理檢查。

2 結果

2.1 150例中宮頸癌14例，其中原位癌6例，CIN23例，宮頸息肉20例，宮頸乳頭狀瘤2例，宮頸炎85例。陰道鏡下最常見的異常表現為醋酸白色上皮、腺體白環、點狀血管、鑲嵌、異型血管、碘陰性區及腦回狀、乳頭狀樣變。陰道鏡異常表現與病理診斷的關系，見表1。對照組中144例宮頸刮片，細胞學檢查巴氏分級，Ⅱ級以上均在肉眼下活檢，病理診斷，宮頸癌3例，均為浸潤癌;CIN8例。

表1 陰道鏡異常表現與病理診斷的關系(例)

2.2 宮頸癌及CIN的檢出率 陰道鏡下活檢組為9.37%(14/150)、15.00%(23/150)，對照組為 2.08%(3/144)、5.56%(8/144)，經 χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=5.25，P＜0.05)。

3 討論

3.1 陰道鏡檢查意義 接觸性陰道出血時宮頸癌及CIN的主要癥狀。病變早期，肉眼檢查宮頸無特異性變化，單純宮頸刮片細胞學檢查陽性率低，容易漏診。陰道鏡檢查獎子宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，故可觀察肉眼看不到的微小病變，發現肉眼難以發現的非正常上皮、血管和疑變區，并可取組織進行病理檢查，較之傳統的活檢方法可提高診斷的準確性，尤其是對臨床上的無癥狀的子宮頸早期癌變更有意義。常規的宮頸四點活檢準確率僅為50%，容易造成誤診、漏診，陰道鏡對宮頸細微結構的觀察，鏡下定位使活檢目標更具準確性，提高活檢的陽性率。本組陰道鏡下活檢、病理檢查、宮頸癌及CIN的檢出率明顯高于肉眼下活檢檢出率，與此報道一致，所以對接觸性陰道出血就診的患者采用陰道鏡檢查，并對異常區活檢，可減少宮頸癌及CIN的漏診率。特別是對就診不便，有接觸性陰道出血表現的患者，首診就應進行陰道鏡檢查，排除宮頸不良病變。

3.2 陰道鏡下活檢的重要性 陰道鏡觀察主要通過宮頸病灶的表面構型、邊界形態、顏色、血管和碘反應幾個征象反映病灶的異常。陰道鏡下的異常圖像主要有醋酸白色上皮、點狀血管、鑲嵌、腺體白環、異型血管、碘陰性區等，在組織學上表現為慢性宮頸炎，CIN，宮頸息肉，宮頸乳頭狀瘤及宮頸癌等。陰道鏡下幾種異常圖像可同時出現，缺乏特異性，同時陰道鏡檢查是一種視覺技術，有賴于檢查者受培訓的情況及經驗水平，每一位陰道鏡檢查者，對陰道鏡下的異常圖像的認識有所不同，對陰道鏡圖像的解釋帶有一定的主觀性，所以單純陰道鏡檢查不能確診，必須結合臨床和細胞學檢查，才能做出較準確的診斷，提高與組織病理學的符合率。但必須強調陰道鏡檢查只是輔助診斷，最后診斷需靠病理檢查。

［1］何勉，楊卓賢，楊國奮，等.陰道鏡下子宮頸不典型轉變區的遠期觀察．中國實用婦科與產科雜志，1999，15(11):745．

［2］錢德英，陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用，中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):137-138．