白三烯受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效評價

陳仲川

咳嗽變異性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。過去曾稱為變異性哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘、過敏性支氣管炎等。本文分析我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒臨床資料，探討白三烯受體拮抗劑的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院呼吸科門診收治的慢性咳嗽患兒80例，其中男49例，女31例;患兒年齡2～6歲，平均(3.6±1.2)歲;病程8周以上，平均(11.4±7.1)個月?；純号R床癥狀以清晨和夜間咳嗽為主訴，不存在呼吸困難與喘息的明顯正創，無反復發熱情況發生。聽診表明患兒胸部呼氣喘鳴音、呼氣相延長等異常表現不存在。經胸部X射線檢與鼻竇X射線檢查無異常情況，血常規化驗結果正常，經血清檢查肺炎支原體抗體檢測結果為陰性。所有患兒均符合全國兒科哮喘協作組制定的咳嗽變異性哮喘的診斷標準。將患兒以盲分法隨機平均分為兩組，經統計學軟件分析，兩組患兒在年齡、性別、病程、原發病等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規西醫治療與護理。對照組患者進行口服鹽酸丙卡特羅藥物治療，劑量每次1.25mg;當患兒咳嗽臨床癥狀消失后改用酮替芬藥物治療，劑量為每次1 mg，2次/d，持續治療時間為3個月。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用孟魯司特口服治療，1次/d，每次5 mg，晚飯后服用，持續治療時間為3個月。

1.3 評價方法 治療3個月后進行療效評價，評價標準根據參考文獻制定，療效共分為三級［1］。顯效:治療1周后咳嗽癥狀消失，治療3個月內無復發現象發生。有效:治療1周后咳嗽癥狀明顯減輕，治療2～4周后消失，治療3個月內無復發現象發生。無效:臨床癥狀無明顯改善。以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統計學方法 檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療后的臨床效果比較，見表1。觀察組患兒顯效 27例(67.5%)、有效 12例(30.0%)、無效 1例(2.5%)，總有效率97.5%，與對照組相比有效率與總有效率顯著提高(P＜0.05)。治療后隨訪3個月內，對照組復發9例，所占比例為22.5%;觀察組復發1例，所占比例為2.5%;兩組相比觀察組復發率顯著降低(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果比較(例，%)

3 討論

與CVA有所不同，典型哮喘的炎癥同時存在于大氣道及周圍氣道，所以除咳嗽外，還出現喘息、胸悶及呼吸困難。CVA是我國慢性咳嗽的首要病因?？人宰儺愋韵窍囊环N形式，它的病理生理改變與哮喘一樣，也是慢性氣道炎癥和氣道高反應性。與普通哮喘不同的是其病程進展程度不同或氣道炎癥的嚴重性不同。CVA臨床上主要表現為咳嗽持續超過2周，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重，臨床無感染表現或經較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，往往有個人或家族過敏癥［2］。CVA本身不會有生命危險，但咳嗽癥狀對日常工作、學習、生活和休息均會造成很大影響。多數CVA患者長時期接受不必要的抗生素治療，不僅對身心健康造成很大的傷害，而且增加了經濟負擔。研究表明，CVA患者的肺功能、氣道反應性及運動誘發哮喘均存在著與典型哮喘相同或相似的異常變化。大多數學者認為，CVA的發病機制與哮喘相同，其病理生理改變都是以持續氣道慢性炎癥與氣道高反應性為特點。國內外從多角度對其發病機制進行了探討，認為CVA的發病與氣道高敏性、氣道神經調節、炎癥、免疫學、遺傳學、環境及感染因素有關。

近年來的研究表明白三烯在過敏反應的發生中起著非常重要的作用。兩種介質的不同之處在于:組胺是預先合成并貯存于肥大細胞的顆粒中;白三烯是在肥大細胞激活后新合成?，F已證實，許多過敏反應的癥狀與白三烯有關，如過敏性鼻炎，另外非甾體抗炎藥誘發的阿司匹林哮喘、過敏性哮喘及運動性哮喘中的支氣管痙攣主要由白三烯所致。有兩種途徑可拮抗白三烯的作用，一為抑制5-脂氧合酶;二為拮抗半胱氨酸白三烯受體［3］。白三烯調節劑對哮喘的治療作用目前仍處于研究階段。臨床證實，白三烯調節劑有弱的和可變的支氣管舒張效應，能夠緩解哮喘癥狀、改善肺功能、減輕哮喘加重程度，但其作用強度不及吸入糖皮質激素。因為白三烯是強力的氣道平滑肌收縮劑，而白三烯受體抑制劑能阻斷白三烯引起的支氣管收縮。臨床發現輕到中度持續的哮喘患者，單次服用扎魯司特即可見一定程度的支氣管擴張作用。因為白三烯受體調節劑具有抗炎活性，可以口服，安全性好，故對兒童哮喘的治療起著重要的作用。

［1］趙繼民，曹云娜.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析.中國實用醫藥，2009，4(20):133-134．

［2］林黎清.順爾寧聯合邦備治療咳嗽變異型哮喘50例臨床療效觀察.江西醫藥，2006，41(2):94-96．

［3］趙慶偉.白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀察．中國實用醫藥，2011，6(4):144-145．