182株不動桿菌的分布及藥敏結果分析

馮海杰

不動桿菌在醫院的環境中分布廣泛且可長期存活，近些年來已成為院內感染菌之一。不動桿菌屬一些菌種的多重耐藥性日趨嚴重，而且泛耐藥菌呈上升趨勢。我對松原市中心醫院2007年5月8日至2011年12月30日，臨床標本中分離出的182株不動桿菌的分布情況及其對抗生素的敏感性，進行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 材料 ①標本:分離的182株不動桿菌來自痰及咽拭子105株、皮膚軟組織37株、中段尿18株、傷口分泌物16株、血液2株，其他4株。②藥敏紙片和培養基:紙片為北京天壇藥物生物技術開發公司，慶大霉素、阿米卡星、頭孢哌酮、環丙沙星、哌拉西林、頭孢曲松、氨曲南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴擔、左氧氟、美羅培南、復方新諾明。MH培養基購于杭州天和微生物試劑有限公司。質控菌株，大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，購于吉林省臨檢中心。

1.2 方法 ①株株鑒定:182株不動桿菌有API-20NE系統進行生化鑒定。并補充了氧化酶陰性、觸酶陽性、無動力、吲哚陰性、不還原硝酸鹽、不發酵糖類。②藥敏試驗:在MH培養基上用K-B法做藥敏試驗。③結果判斷:采用美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2008年推薦的紙片擴散法(K-B)測定其對抗菌藥物的敏感性，結果判定按照CLSI標準執行。

2 結果

2.1 182株不動桿菌菌種分布見表1。

2.2 182株不動桿菌對13種抗生素的藥敏結果見表2。

表1 不同標本各菌種檢出數量及所占比例(株，%)

表2 182株不動桿菌對13種抗生素的藥敏結果(株，%)

3 討論

本組不動桿菌感染的患者其疾病主要是肺炎、慢性腎病、重癥腦外傷、皮膚軟組織壞死、腫瘤等。在分離的不動桿菌中以鮑曼不動為主，與文獻中鮑曼不動桿菌在非發酵菌引起的感染中僅次于銅綠假單胞菌，而在不動桿菌屬中則占第一位［1］相符。

從本次研究表2中可以看出不動桿菌對除美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、復方新諾明外的多數抗生素耐藥率較高，并且多重耐藥狀況相當嚴重。復方新諾明與丁胺卡那霉素較為敏感，可能與此類抗生素應用較少有關。不動桿菌屬對多種抗生素的耐藥性都達30%以上。根據本院的實際情況，制定并完善細菌耐藥預警機制，干預臨床用藥措施是非常必要。其措施為:①對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員［2］。②對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥［2］。③對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用［2］。④對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用［2］。

綜上所述，近些年來不動桿菌的多重耐藥狀況相當嚴重。因此應加強臨床多重耐藥菌株的耐藥監測，建立健全預警機制是必要而必需的，以防止抗生素濫用，保護有限的抗生素資源，避免不動桿菌在醫院的傳播和流行。只有合理使用抗生素，才能有郊地防止和延緩不動桿菌的耐藥性的進一步發展。

［1］Richandson H.重要的醫院內感染病原體．傳染病學最新資料，1997，13:4-5．

［2］中華人民共和國衛生部．就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知，2009．