急性冠脈綜合征超敏C反應蛋白和胱抑素C水平分析

段寶民 劉志峰 王衛民 李兵 謝杰 楊磊 魏曉磊

胸痛是患者急診最常見的急性癥狀之一，其病因復雜［1］，是部分常見致命性疾病的主要表現。僅15% ～25%的急診胸痛患者被明確診斷為急性冠脈綜合征(ACS)，心電圖及血生化指標的測定是診斷ACS的急診胸痛患者重要指標，但約2%的AMI患者由于各種原因導致誤診、漏診［2，3］。早期識別急診胸痛的病因對患者診斷與預后有著重要的意義。超敏C反應蛋白(Highsensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP)作為炎癥標志物被認為對心血管事件的預測有重要的臨床價值［4］。血清清胱抑素C(cystatin c，Cys C)與動脈粥樣斑塊的消退及其穩定性有關［5，6］。本研究意在通過對急診胸痛患者血hs-CRP、Cys C水平的測定，分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2010年1月至2012年3月期間，我院急診科救治的以急性胸痛主訴的患者530例，ACS、高血壓診斷符合指南［7，8］;排除標準:外傷、既往抗凝藥或糖皮質激素使用史、其他心臟病(冠心病除外)、明確的感染、氣胸、腫瘤及免疫系統疾病、嚴重的肝腎功能、心功能不全;合并急性腦血管病、凝血異常、代謝性疾病(糖尿病除外)、甲狀腺疾病。

1.2 方法 ①分組及處理:分為A組:急性冠脈綜合征合并高血壓病117例;B組:急性冠脈綜合征不并高血壓病232例;C組:非心源性并高血壓病76例;D組:非心源性、非高血壓病105例;對照組80例來自本院體檢中心的健康體檢者，入選對象均無肝、腎、腫瘤、內分泌、血液、消化系統及其他心臟病等疾病。②方法:所有入選患者就診后立即查心電圖、心臟及血管彩超、抽取靜脈血標本，檢測心肌酶譜、腎功能、凝血指標、血糖、血常規、hs-CRP、Cys-C等水平，采集患者臨床基本資料。hs-CRP測定應用德靈診斷產品有限公司試劑;血清Cys-C的測定應用四川邁克生物制劑有限公司試劑。

1.3 統計學方法 以SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析。各組間頻率比較采用四格表χ2檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示，各組數據均服從正態分布，各組均數比較采用方差分析，SNK或Dunnett法進行兩兩比較。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床基本資料的比較 各組之間在年齡和性別構成上差異無統計學意義(見表1)。

2.2 各組患者hs-CRP檢測結果比較 A、B、C組與對照組在hs-CRP、Cys-C水平存在統計學差異。D組與對照組在hs-CRP、Cys-C水平無統計學差異。A、B、C、D各組間在 hs-CRP、Cys-C水平差異有統計學意義，見表2。

表1 臨床基本資料的比較(±s)

表1 臨床基本資料的比較(±s)

組別 例數 年齡(歲) 性別(男/女)對照組80 51.3±10.8 47/33 A組 117 53.4±15.6 57/60 B組 232 53.0±12.8 133/99 C組 76 55.7±12.9 40/36 D組 105 52.4±11.9 54/51 F=1.238 χ2=3.40 P=0.294 P =0.4936

表2 測結果(±s)

表2 測結果(±s)

注:表中q值、P值為各組與對照組比較。A、B、C、D各組間在hs-CRP、Cys-C均值兩兩比較均有統計學差異，P＜0.001

組別 例數 hs-CRP(mg/L) q P值 Cys-C(mg/L) q P值對照組80 0.54±0.37 0.72±0.29 A組 117 4.53±3.70 20.168 ＜0.001 2.57±0.92 25.184 ＜0.001 B組 232 3.62±1.57 17.420 ＜0.001 2.08±0.88 20.716 ＜0.001 C組 76 2.72±0.96 9.980 ＜0.001 1.47±0.33 9.247 ＜0.001 D組 105 0.95±0.35 2.026 0.152 0.83±0.42 1.464 0.301

3 討論

從急診胸痛患者中識別出存在致命性病因的患者至關重要。研究表明0.2%的ACS遭遇誤診并死亡，研究表明美國每年大約有5百萬胸痛或疑診為ACS的患者到急診就診，其中多于40%的患者誤診住院，僅少部分入院的患者最終確診為ACS。因此需要不斷尋找新的確定性指標幫助急診醫生對急診胸痛患者進行診斷。

hs-CRP水平與動脈粥樣硬化的發生、嚴重程度及預后密切相關［9］。ACS發生時由于粥樣斑塊的存在或改變，hs-CRP水平與之相應的升高;同時，高血壓患者有著血管壁炎癥反應，CRP和高血壓之間存在相關性。有研究發現高血壓患者的hs-CRP水平明顯增高，提示hs-CRP水平與高血壓病密切相關，并明確hs-CRP是高血壓的獨立危險因子［10］。另有研究表明女性hs-CRP與收縮壓水平的升高有關，再次明確hs-CRP與高血壓有著密切的關系［11］。hs-CRP水平作為高血壓病的獨立預測因子，提示hs-CRP可能參與了高血壓病的發生發展，觀察hs-CRP在高血壓病的預測、診斷、治療中的作用將有助于闡明高血壓病的發病機制，并可能為高血壓患者群防治提供新的思路。近年來文獻報告，Cys-C及其片段還可能影響粒細胞的吞噬與趨化作用，參與了動脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病的病理過程。Barka等研究了Cys-C基因在心臟的表達和調節，在病理狀態調節下Cys-C被釋放出來，并且對從壞死和(或)炎癥細胞釋放出來的組織蛋白酶活性起到調節作用。Bengtsson等［5］研究發現Cys-C與動脈粥樣斑塊的消退及其穩定性有關，進而提示Cys C參與動脈粥樣硬化形成。

本組病例通過對急診胸痛患者進行hs-CRP、Cys C水平的測定，發現A、B、C組與健康對照組之間在hs-CRP、Cys-C水平存在統計學差異，顯著高于健康受試者的水平;D組與對照組之間在hs-CRP、Cys-C水平無統計學差異。A、B、C、D各組間在hs-CRP、Cys-C水平有統計學差異。結果提示，急診胸痛患者中ACS患者無論合并高血壓與否hs-CRP、Cys C均明顯升高。而合并高血壓患者的hs-CRP、Cys C水平升高更明顯，提示這部分患者預后可能存在更大風險。因而，針對急診胸痛患者，hs-CRP、Cys C的測定可以幫助急診科醫師對急診胸痛患者評測ACS的存在及其預后。本組病例同時顯示C組hs-CRP、Cys C水平亦有升高，再次肯定 hs-CRP、Cys C與高血壓病之間的密切關系。由于hs-CRP、Cys C測定方法簡便，為臨床對急性胸痛的診斷以及判斷預后提供了方便。因此，在接診急診胸痛患者的過程中檢測hs-CRP、Cys C具有重要的臨床意義。在急診胸痛患者中觀察hs-CRP、Cys C水平有助于急診醫生判明ACS的存在和ACS的嚴重程度。

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