不同術后鎮痛方式在初產婦剖宮產術后患者中應用效果研究

孔曉虹

隨著現代醫療技術的發展和人們生活水平的提高，人們對各種醫療措施均提出的更高的要求，對于女性要經歷的分娩也提出了更高的要求，不單要求分娩對體型的影響，而且對整個分娩過程的疼痛也提出了更高的要求，尤其的初產婦。由于第一次經歷，對整個過程往往缺乏正確的認識，對分娩表現出即渴望又緊張，擔心分娩的疼痛，心理壓力巨大。雖然現在大部分孕婦因各種各樣的原因選擇剖宮產避免經歷分娩陣痛、產道裂傷及難產等所致疼痛，但是剖宮產術后疼痛仍是需要廣大臨床醫務人員解決的問題之一。剖宮產術后疼痛直接影響產婦的康復與哺乳的正常進行，而剖宮產術后有效的鎮痛可以減少產婦應激反應程度且增加血清催乳素的分泌，最終滿足嬰兒對母乳的需要［1-2］，同時，剖宮產術后有效的鎮痛還能改善產婦心肺功能，減少血栓栓塞的發生［3］。因此，廣大學者一直在探討剖宮產術后有效鎮痛的方法。而目前國內主要采用硬膜外自控鎮痛(PCEA)及靜脈自控鎮痛(PCIA)［4-5］。本研究隨機將2008年12月至2011年12月來在我院行剖宮產的108例初產婦分為單純靜脈自控鎮痛組(對照組)和單次硬膜外鎮痛聯合靜脈自控鎮痛組(觀察組)為研究對象，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2011年12月在我院婦產科行剖宮產手術的108例初產婦為研究對象。年齡20～35歲，孕周37～42周，手術方式為子宮下段剖宮產術。運用隨機數字表法將其分為單純靜脈自控鎮痛組(對照組)和單次硬膜外鎮痛聯合靜脈自控鎮痛組(觀察組)。兩組產婦在年齡和孕周等方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 鎮痛方法 剖宮產初產婦選擇左側臥位，為期進行常規消毒鋪巾，選剖宮產初產婦L2/3或者L3/4間隙進針實施麻醉。鎮痛配方:舒芬太尼(根據剖宮產初產婦的體重選擇不同的舒芬太尼劑量鎮痛配方，如果剖宮產術的初產婦體重小于75kg時，舒芬太尼用量=初產婦公斤體重 2 μg;如果剖宮產術的初產婦體重大于或者等于75kg時，舒芬太尼=150 μg)+地塞米松10 mg+胃復安20 mg溶于生理鹽水，定容至150 ml。負荷劑量舒芬太尼5 μg+持續劑量(3 ml/h)+PCA劑量(0.5 ml/次)，鎖定時間為30 min，持續鎮痛48 h。縫合剖宮產初產婦腹膜后將鎮痛泵與外周靜脈導管連接施行PCIA鎮痛。單次硬膜外鎮痛聯合靜脈自控鎮痛組剖宮產初產婦同時向硬膜外腔注入舒芬太尼5 μg/5 ml，靜脈自控鎮痛組則向硬膜外注入生理鹽水5 ml。

1.3 觀察指標 觀察剖宮產初產婦手術過程中及術后血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)等生命指標及惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應，并使用痛覺視覺模擬評分(VAS)分別于剖宮產術后1 h、6 h、12 h及24 h各時間點鎮痛效果(評分采用0～10分制，0分表示剖宮產初產婦為完全無痛，10分表示剖宮產初產婦為疼痛難忍)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對本研究收集資料進行描述性分析、t檢驗和c2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 對照組和觀察組剖宮產初產婦鎮痛效果比較 對照組和觀察組剖宮產初產婦鎮痛效果在1 h、12 h、24 h及48 h這4個時間點差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組剖宮產初產婦在術后6 h這1時間點鎮痛效果優于對照組剖宮產初產婦的，差異有顯著性(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組剖宮產初產婦視覺模擬評分(VAS)比較

2.2 對照組和觀察組剖宮產初產婦不良反應發生情況及對術后鎮痛的滿意度比較 在對照組56例患者中，7例剖宮產初產婦出現惡心嘔吐，5例剖宮產初產婦出現皮膚瘙癢，0例剖宮產初產婦出現急性尿潴留，45例剖宮產初產婦對該次剖宮產手術術后鎮痛的滿意，滿意度為80.36%;而在觀察組56例患者中，6例剖宮產初產婦出現惡心嘔吐，3例剖宮產初產婦出現皮膚瘙癢，1例剖宮產初產婦出現急性尿潴留，53例剖宮產初產婦對該次剖宮產手術術后鎮痛的滿意，滿意度為94.64%。經c2檢驗發現，對照組和觀察組剖宮產初產婦在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，而在術后鎮痛的滿意度明顯高于對照組初產婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，女性對于要經歷的分娩也提出了更高的要求，尤其的初產婦。大部分孕婦選擇剖宮產，但是雖然避免經歷分娩陣痛、產道裂傷及難產等所致疼痛，但是剖宮產術后疼痛仍然不可避免。廣大學者一直致力于剖宮產術后鎮痛方法的研究。目前，剖宮產術后鎮痛方法主要有兩種，一種是硬膜外自控鎮痛(PCEA)，另外一種為靜脈自控鎮痛(PCIA)［4-5］。硬膜外自控鎮痛泵有鎮痛效果好，局麻藥需求量小及出現惡心嘔吐等不良反應較少等優點。但是該方法也存在某些不足，即管理較困難，當硬膜外導管偏向剖宮產產婦一側時，局麻藥擴散效果欠佳，個別剖宮產產婦甚至出現肢體麻木感，且出現尿潴留概率較高。而靜脈自控鎮痛泵則鎮痛效果好，管理也較簡單，且較少出現肢體麻木感及尿潴留，但是該靜脈自控鎮痛泵通過阿片類藥物作用于中樞，抑制剖宮產產婦大腦皮質邊緣系統和下丘腦對大腦皮質的投射系統，且麻醉藥使用劑量較大，惡心嘔吐等不良反應相對較常見。

本研究發現:對照組和觀察組剖宮產初產婦鎮痛效果在1 h、12 h、24 h及48 h這4個時間點差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組剖宮產初產婦在術后6 h這1時間點鎮痛效果優于對照組剖宮產初產婦的，差異有顯著性(P＜0.05);在對照組56例患者中，7例剖宮產初產婦出現惡心嘔吐，5例剖宮產初產婦出現皮膚瘙癢，0例剖宮產初產婦出現急性尿潴留，45例剖宮產初產婦對該次剖宮產手術術后鎮痛的滿意，滿意度為80.36%;而在觀察組56例患者中，6例剖宮產初產婦出現惡心嘔吐，3例剖宮產初產婦出現皮膚瘙癢，1例剖宮產初產婦出現急性尿潴留，53例剖宮產初產婦對該次剖宮產手術術后鎮痛的滿意，滿意度為94.64%。經c2檢驗發現，對照組和觀察組剖宮產初產婦在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，而在術后鎮痛的滿意度明顯高于對照組初產婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。這一研究結果與以往研究一致［6，7］。這提示:單次硬膜外鎮痛聯合靜脈自控鎮痛對剖宮產初產婦鎮痛效果優于僅給予單純靜脈自控鎮痛的剖宮產初產婦，該方法安全可靠，不良反應少，可推廣應用。

［1］周曉軍，黃仕芬，熊鴻燕，等.重慶市剖宮產的現狀及其影響因素研究.重慶醫學，2010，39(1):73.

［2］溫瑞英，王維，李建梅，黃潔，李少英.深圳市寶安區剖宮產指征及影響因素.中國婦幼保健，2011，26(19):2954-2956.

［3］周輝.剖宮產術后鎮痛對產婦血清泌乳素水平的影響.山東醫藥，2006，46(24):35.

［4］王玲.舒芬太尼術后鎮痛在剖宮產中的應用.現代中西醫結合雜志，2011，20(19):3726.

［5］管建民.羅哌卡因配伍芬太尼應用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察.醫學信息，2010，23(8):8.

［6］羅中兵，張燕輝，楊俊哲.自控鎮痛術進展及臨床應用.咸寧學院學報(醫學版)，2011，25(5):458-460.

［7］唐瑮，鐘強，蔡鐵良.單次硬膜外鎮痛聯合靜脈自控鎮痛療效分析.中國誤診學雜志，2011，11(28):6872-6873.