腰椎間盤(pán)突出癥126例臨床觀察

李洪濤 赫楠 崔莉莉

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床中引起腰腿疼痛的常見(jiàn)病，多發(fā)病，其主要表現(xiàn)為腰部疼痛，伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木，一般具有腰部活動(dòng)功能障礙，部分患者有明顯的脊柱側(cè)彎畸形，本病好發(fā)于20～40歲的青壯年，男性多于女性。本病治療方法很多，非手術(shù)療法具有創(chuàng)傷小，療效較滿意，被廣大患者容易接受。筆者將126例腰椎間盤(pán)突出癥的患者，分為牽引推拿組和中頻電療組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)臨床癥狀、體征及CT掃描確診，且除外脊椎腫瘤，囊腫，結(jié)核等病變。隨機(jī)分組:觀察組(牽引推拿組):63例，男33例，女30例，年齡25～70歲，平均52.4歲;病程6個(gè)月至3年，其中L3、4突出4 例，L4、5突出36 例，L5、S1突出20 例，合并兩節(jié)突出3 例。

對(duì)照組(中頻電療組):63例，男34例，女29例，年齡25～69歲，平均51.8歲;病程5個(gè)月至3年。其中L3、4突出5例，L4、5突出 35 例，L5、S1突出 21 例，合并兩節(jié)突出 2 例。

1.2 方法 觀察組:采用日本產(chǎn)TC-U2Ⅰ型多功能牽引床，牽引55～60 s，間歇5～10 s，首次牽引力量30 kg，逐步增加到患者有舒適的牽拉感為度。一般50～60 kg，最大70 kg。每次牽引時(shí)間20 min。牽引后患者臥床休息10 min，再進(jìn)行推拿治療。

推拿操作，患者俯臥位，醫(yī)生站于患側(cè)，在腰部?jī)蓚?cè)、腰骶部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)來(lái)回施以揉法、滾法2～3 min，施術(shù)以患側(cè)為重點(diǎn);彈撥脊柱兩側(cè)豎脊肌3遍，點(diǎn)撥局部痛點(diǎn)5 min;點(diǎn)按夾脊、腎俞、命門(mén)、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴，各1 min;囑患者張口呼吸，不要屏氣，醫(yī)生站于一側(cè)，雙手重疊，由上到下按壓腰椎。力量由輕到重，以患者能夠耐受為度。后伸扳法:患者俯臥位，醫(yī)生一手按壓住患者的腰部，另一手臂托抱其兩下肢膝關(guān)節(jié)上方并上抬，使腰部反復(fù)后伸;斜扳法:患者側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上并屈曲，健側(cè)下肢在下并自然伸直，患者全身放松，醫(yī)生面向患者站立，一手向前推患者肩部，用另一手向內(nèi)按壓于臀部，兩手協(xié)同用力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，再使腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，兩手瞬間同時(shí)向相反方向發(fā)力，使脊柱在縱軸上突然旋轉(zhuǎn)，此時(shí)常可聞及“喀噠”彈響聲。然后囑患者改健側(cè)在上位，再做一次扳法結(jié)束。患者仰臥休息10～15 min。1次/d，10次為一療程，治療兩療程后評(píng)定療效。

對(duì)照組:采用北京產(chǎn)電腦中頻電療儀，功率45 W，中頻頻率2 kHz，低頻頻率1～150 Hz，多步程序的干擾電處方，患者俯臥位，兩個(gè)薄板電極置于腰椎病變部位，耐受限電量，1次/d，20 min/次，10次為一療程，治療兩療程后評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀及體征消失，能恢復(fù)工作;有效:癥狀及體征明顯改善;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

兩組比較，治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2=4.57，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2=4.63，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于髓核自纖維環(huán)的薄弱處或破裂處突出，壓迫和刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血，水腫，而出現(xiàn)腰痛，伴下肢的放射性疼痛，麻木等癥狀。中頻電療法，具有鎮(zhèn)痛，消炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用，在一定程度上，可以緩解或消除腰椎間盤(pán)突出的癥狀。

本資料顯示，兩組的臨床治愈率和總有效率比較，均有顯著性差異。說(shuō)明推拿牽引療法要優(yōu)于中頻電療法。牽引時(shí)，腰部在牽引力的作用下，腰椎間隙增寬，使其后部張開(kāi)，椎間隙對(duì)間盤(pán)形成負(fù)壓吸引，后縱韌帶張力明顯加大，對(duì)突出物產(chǎn)生壓力，促使突出物回納。Finneson的研究也證實(shí)牽引力可使某些突出的髓核還納[1]。間歇式牽引，對(duì)腰部肌肉，韌帶還有一個(gè)反復(fù)牽拉，放松的過(guò)程，可使肌肉、韌帶處于緊張，松馳這樣一個(gè)交替的過(guò)程，能夠松解肌肉的痙攣，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收和水腫的消散，松解神經(jīng)根的黏連，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常的功能。推拿治療能充分緩解局部軟組織的緊張、痙攣，加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，斜扳法使腰椎旋轉(zhuǎn)將嵌頓的滑膜或錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)得以糾正，促使突出的椎間盤(pán)還納，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除臨床癥狀。

推拿牽引治療時(shí)一定要掌握適應(yīng)證與禁忌證，除了對(duì)較重心肺等內(nèi)臟疾患及年老體弱者，對(duì)以下患者也不應(yīng)采用牽引[2]:游離型髓核脫出;巨大髓核脫出;椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)受壓者;后縱韌帶鈣化;合并椎管明顯狹窄。因此，掌握好適應(yīng)證，可提高推拿牽引治療的成功率。

[1]Finneson BE:Lowback pain，2nd Edition J.B.Lippincott company.philadelphia，1981:287.

[2]張生志，等.多功能床牽引配以藥物治療腰椎間盤(pán)突出368例報(bào)告.頸腰痛雜志，2002，21(1):64.