嬰幼兒毛細支氣管炎54例治療分析

余舒恩

毛細支氣管炎是嬰幼兒的常見病和多發病之一，常在上呼吸道感染2～3 d后出現持續性干咳和發作性喘憋，常伴中、低度發熱等癥狀，病情以咳喘發生后的2～3 d為最重。嚴重時會發生心衰和呼吸衰竭，由于作用機制復雜，目前本病在臨床上尚無特效治療方法，只能對癥治療，減少炎性反應。筆者應用中藥湯劑佐治54例嬰幼兒毛細支氣管炎，取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月我醫院收治的急性毛細支氣管炎患兒108例為研究對象，其中男62例，女46例。納入標準:符合《兒科學》第六版中毛細支氣管炎的診斷標準[1];發病后4 d內入院;年2個月至2歲;均有不同程度的發熱。排除標準:患先天性心臟病者;已知對中藥成分過敏者。按隨機單盲法分為兩組，觀察組54例，男32例，女22例，2個月至1歲39例，1～2歲15例，普通癥狀46例，癥狀嚴重者8例;對照組54例，男31例，女23例，2個月至1歲38例，1～2歲16例，普通癥狀源45例，癥狀嚴重者員9例。兩組患兒的性別、年齡及病情分布間具有均衡性，經統計學分析差異無顯著性意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用綜合性治療，包括抗感染、止咳平喘(特布他林片0.06 mg/kg，3次/d，口服)、鎮靜[安定注射液0.1～0.3 mg/(kg/次)，靜脈注射]、吸氧、霧化吸入(糜蛋白酶1支、病毒唑50 mg、地塞米松2 mg/次)、有有心衰時強心【西地蘭0.02～0.03 mg/(kg/次)靜脈注射】、利尿[1 mg/(k g/次)靜脈注射]及血管活性藥物【酚妥拉明0.02～0.04 mg/(k g/次)靜脈注射】。治療組在對照組基礎上，加用中藥湯劑治療。藥方組成:麻黃3～6 g、杏仁3～9 g、紫蘇子3～6 g、白芥子 3 ～6 g、萊菔子3 ～6 g、細辛1 ～3 g、半夏3 ～6 g、干姜3～6 g、芍藥3～6 g、五味子3～6 g、桂枝3～6 g、甘草1～3，此方適用于2月至2歲嬰幼兒，依年齡、體質及寒熱側重不同加減藥物劑量。夾驚加僵蠶、蟬蛻清熱解驚;夾食滯加焦神曲、陳皮消食化滯;風寒夾熱加生石膏、黃芩;兼喉中痰鳴加射干、款冬花化痰降氣平喘。每日1劑，水煎服，少量頻服。治療7 d后統計療效。

1.3 療效判定標準 顯效:用藥后2 d內咳嗽、氣喘癥狀明顯減輕，3 d內無喘憋發生，呼吸平穩;有效:3 d內咳嗽氣喘較前減輕，肺部噦音減少，偶有喘憋發生，5～7 d內咳嗽及肺部噦音消失，哮鳴音消失。無效:7 d內癥狀、體征均無緩解。總有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統計學方法 將文中統計及檢測所得數據采用SPSS 12.5統計學軟件進行相關處理，計數資料以例(n)、率(%)表示，應用χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較臨床療效治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組嬰幼兒臨床療效情況比較

3 討論

3.1 毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，由多種致病原感染導致急性毛細支氣管炎癥，可由不同病毒所致，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒副流感病毒等，以合胞病毒較常見，少數系由人肺炎支原體引起。最近發現人類偏肺病毒也是引起毛細支氣管炎的病原體。毛細支氣管炎以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細濕啰音肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因為可觸及肝臟和脾臟。由于喘憋，PaO2降低，PaC02升高，SaO2降低而致呼吸衰竭，因此，臨床應該給予足夠重視。此病常見于2歲以內的小兒，多數是6個月左右的嬰兒[2]，該年齡組小兒支氣管和肺處于生長發育的薄弱時期，感染后細小的管腔易因炎性分泌物、水腫和支氣管平滑肌收縮而發生梗阻，并導致肺氣腫和肺不張及較嚴重的喘憋。病情不易控制，且易并發多種細菌感染[3]。目前的治療主要為氧療、控制喘憋癥狀、病原治療及免疫療法[4]。病原治療至關重要，西醫常用的抗病毒藥物有干擾素、金剛烷類、核苷類藥物等，但以上藥物中有的價格昂貴，有的副作用明顯，有的療效不明顯，重癥患兒可應用血漿和靜脈注射用丙種球蛋白，但臨床費用高，且屬血液制品，有發生經血傳播疾病的危險。

3.2 本病多發生在冬春兩季寒冷季節，中醫認為多是感受風寒邪氣急 性發病，邪壅肺絡，肺失宣降，上逆則為咳喘，病位在肺，病理產物是痰，中醫學屬肺炎喘嗽范疇之風寒閉肺證。肺為嬌臟，外合皮毛，內為五臟華蓋。一旦感受外邪，肺失宣降，則出現咳嗽;加之小兒臟腑未全，氣血未實，易感受外邪，易于傳變，小兒脾常不足，易影響脾胃運化功能，常會導致飲食停滯，積濕成痰，痰壅氣阻則氣滯不行，氣滯則肺氣不得宣發肅降，出現咳嗽、喘憋、痰鳴等癥。張秉成《成方便讀》:“然水氣不除，肺氣壅遏，營衛不通，故用麻黃、桂枝解其表，必以細辛、干姜、半夏等辛散之品，散其胸中之水，使之隨汗而出?！惫手我诵卫麣?，健脾化痰，止咳平喘。本藥方中麻黃宣肺解表，止咳平喘;干姜、細辛、半夏溫肺化飲;白芥子、紫蘇子、萊菔子溫肺化痰，降氣消痰;五味子與細辛辛散之品相配，一酸一辛，一收一散，以增強斂肺止咳平喘之功;干姜、大棗、甘草健脾和中。諸藥合用，共奏發汗解表，溫化水飲之功?，F代藥理學研究證明，麻黃主要成分為麻黃堿，有擬腎上腺素樣作用，還能阻止過敏介質的釋放，緩解支氣管黏膜充血、腫脹;白芥子能顯著提高小鼠血漿環腺苷酸/環鳥苷酸(cAMP/cGMP)比值，由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成的三子養親湯有明顯解痙止咳平喘作用;細辛所含消旋去甲烏藥堿有強心、擴血管、松弛平滑肌等作用;五味子揮發油對呼吸中樞有鎮咳和祛痰作用，能增強機體對非特異性刺激的防御能力。

總而言之，中藥湯劑佐治嬰幼兒毛細支氣管炎可縮短病程，增強療效，特別是在迅速緩解喘憋、止咳祛痰方面尤為突出。近年來，應用中成藥注射液如魚腥草、穿琥寧、魚金注射液、雙黃蓮注射液等治療毛細支氣管炎，取得一定療效，但由于以上藥品僅采用水提醇沉法制備，沒有充分除去無效成分，且沒有用指紋圖譜等進行控制，導致產品批間差異大，質量及療效不穩定，不良反應時有發生。我們應用中藥湯劑佐治嬰幼兒毛細支氣管炎54例，其總有效率明顯高于單用西醫治療的患兒，且安全副作用少，值得臨床進一步觀察應用。

[1]楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:311-316.

[2]王亞亭.毛細支氣管炎的診斷、治療和預防.實用兒科臨床雜志，2008，23(10):84.

[3]盧兢.毛細支氣管炎病因及臨床治療.中國實用兒科雜志，2006，21(4):243-245.

[4]曲華，陳琪瑋，敬宏，等.妥洛特羅經皮給藥治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察.中國全科醫學，2010，13(2):533.