武漢地區塵肺病患者CT和肺功能檢查結果分析

姚勇 劉蘇玫 宋玉果 倪蕾 曹慧

塵肺多是由于煤工接觸的多是煤塵、矽塵等混合性粉塵所致的煤肺。塵肺病是由于長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，在世界范圍普遍存在[1]。據調查，截至2010年底，我國塵肺病累積報告627405例，并且每年仍以一萬多新病例數增長[2]。多年來，塵肺引起公共衛生和臨床醫生的重視，但由于對煤工塵肺的早期診斷尚無明確標準，導致實際中塵肺病一經診斷，多已處于不可逆纖維化階段。肺功能測定能比較直接反映呼吸功能障礙的性質和嚴重程度，對患者無創，多年來作為肺疾患患者的臨床常規檢查項目之一，但卻無法把握病變范圍，缺乏特異性[3]。CT診斷能在次級肺小葉水平顯示肺的解剖結構和病理改變細節，顯著提高塵肺微細病變的檢出率。本文為此具體探討了武漢地區塵肺病患者CT和肺功能檢查情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年10月在武漢市職業病防治所接受煤工塵肺診斷的煤礦接塵工人人員160例，男150人，女10人。年齡39.0～64.0歲，平均(49.32±6.47)歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 CT診斷 采用西門子SOMATOM CT機，取仰臥位，深吸氣末屏氣從肺尖連續不間斷掃至肺底，準直10 mm，螺距10 mm，掃描時間5.16 s，電壓120 kV，電流150 mA。常規CT采用掃描原始數據標準算法，10 mm層厚，10 mm間隔，350 mm觀察野和512×512矩陣圖像重建。由三名醫師閱片，不一致者，兩人進行二次閱片，討論達成共識得出最終結果。

1.2.2 肺功能測定 用復合式肺功能儀，常規測肺通氣指標:用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和最大通氣量(MVV)。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS 16.0進行統計分析。兩組間定量資料比較采用t檢驗，P＜0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 CT診斷結果 經過CT診斷，160例確診為塵肺病95例，陽性率為59.4%。CT表現為出現不規則陰影，病變顯示模糊不清;圓形陰影更易與特發性肺纖維化鑒別。25例合并嚴重肺氣腫，掩蓋塵肺結節，使其顯示不清。

2.2 肺功能測定結果 經過對比，CT診斷陽性患者的FVC、FEV1和MVV值都明顯少于CT診斷陰性患者，差異有顯著性意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 不同組別肺功能指標(%，±s)

表1 不同組別肺功能指標(%，±s)

FVC FEV1 MVV CT陰性組組別 例數(n)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 65 96.25±5.36 99.25±12.21 105.62±52.1 CT陽性組 95 72.23±4.39 82.21±7.26 91.13±12.52 P值

3 討論

塵肺是指煤礦各工種工人長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。肺的代償能力很強，塵肺患者可在相當長時間內無明顯自覺癥狀，隨著病情的進展或出現合并癥時，可出現胸悶、胸痛、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，進行性加重且與X線胸片表現不一定平行[4]。

在武漢地區，塵肺病仍是危害人數最多的職業病。截至2011年底，累積報告的塵肺病例3452例，而且據專家估計，實際發病比上述報告多10倍，并且每年仍以一萬多新病例數增長，由此可見，武漢地區的塵肺病形勢依然十分嚴峻[5]。目前醫療界公認塵肺由肺部炎癥進展到纖維化的過程是不可逆轉的，只能緩解癥狀而無法徹底治愈，因此及早對塵肺病做出有效診斷，使患者能及早脫離接塵環境、及早接受治療，變得刻不容緩[6]。

當前塵肺診斷主要依據職業史和X線胸片，但胸片的變化只有在病變達到一定程度后才能反映出來，不能敏感地反映早期塵肺病變。近年來，隨著CT的發展及在臨床中的廣泛應用，國內外均探討CT在塵肺診斷中的應用。CT由于是橫斷面的軸位成像，避免了許多肺外結構對塵肺結節病變的重疊和掩蓋，對塵肺肺內微小結節的觀察更清晰。塵肺CT檢查可顯著提高病變檢出率，使病變顯示清晰，對病變的位置準確判斷;。螺旋CT特別是多層螺旋CT的應用，采用快速無間隔的容積掃描技術，顯著提高了CT發現微小病灶的敏感性，在塵肺診斷中越來越受到重視[7]。本文結果顯示，經過CT診斷，160例確診為塵肺病95例，陽性率為59.4%。CT表現為出現不規則陰影，病變顯示模糊不清，同時CT診斷陽性患者的FVC、FEV1和MVV值都明顯少于CT診斷陰性患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，武漢地區塵肺病患者發病率比較高，CT能明確診斷，能預測肺功能狀況，值得推廣應用。

[1]張仲萍，孟兆瑞，岳良臣，等.塵肺的CT檢查與X線胸片比較研究.實用放射學雜志，2009，21(7):708-710.

[2]安世斌，張景岳，穆迎民.120例煤工塵肺、矽肺胸部X線平片與CT診斷比較.寧夏醫學院學報，2010，26(1):45.

[3]李慧芝.塵肺病影像學診斷的研究.中國城鄉企業衛生，2009，2(10):11-12.

[4]鄒偉明.塵肺的影像學診斷研究進展.中國職業醫學，2010，32(3):57-58.

[5]姜召福，于明德，張慧芳，等.煤工塵肺螺旋CT檢查與X線胸片對比研究.中國煤炭工業醫學雜志，2007，11(5):596-597.

[6]劉培成，張盾，吳純，等.煤工塵肺的CT定量研究.中華勞動衛生職業病雜志，2009，20(2):113-115.

[7]Ozmen CA，Nazaroglu H，Yildiz T，et al.MDCT Findings of Denim Sand blasting Induced Silicosis:a cross-sectional study.Environmental Health，2010，9(10):17.