食管癌、賁門癌根治術后胃癱的誘因及防治

張根亭 呂玉霞 李慧敏

術后胃癱綜合征(postoperative gastroparesissgndrome，PGS)是指食管、胃腸手術后出現胃滯留、胃排空延遲為主要臨床表現的胃流出道非機械性梗阻表現功能性疾病綜合征。常常發生于手術后，對患者的預后，造成嚴重影響。食管癌、賁門癌是臨床常見病、多發病，目前主要治療仍以手術治療為主要措施，術后胃癱綜合征是較為常見的并發癥，對患者康復造成嚴重的影響，我們就食管癌、賁門癌根治術后胃癱進行觀察，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年10月收治的食管癌、賁門癌根治術后胃癱患者41例。其中男31例，女10例;年齡40～79歲;食管癌31例，賁門癌10例。伴有嚴重營養不良、低蛋白血癥、貧血19例。

1.2 臨床表現 本組病例均于手術后4～15 d內，停止胃腸減壓，患者進食流質食物后出現，上腹部脹悶不適，噯氣，繼而出現惡心嘔吐，嘔吐后患者自覺不適減輕，上述癥狀逐漸加劇并可以出現胸悶、憋氣，經胃管引流出800～1200 ml大量胃液，并且通過胃腸減壓每日引流量＞600～800 ml。胸部X線透視，見擴張、松弛胸胃，胃蠕動波消失，內有寬大液平面，胃排空實驗均為陽性。

1.3 發生因素 對本組41例食管癌、賁門癌根治術后胃癱患者設定為胃癱組，選取同期進行的食管癌、賁門癌根治術未發生胃癱患者82例為對照組，觀察了解發生術后胃癱的誘發因素并進行比較，具體見表1。

表1 兩組誘發因素觀察

2 治療及結果

本組41例食管癌、賁門癌根治術后胃癱患者，均采取保守治療，給予禁食、進行持續胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、應用胃腸動力藥物嗎丁啉、西沙必利、紅霉素等;輸注血漿和蛋白、糾正水電解質酸堿平衡紊亂，加強靜脈營養;通過十二指腸營養管進行腸內營養，每日腸內營養劑控制在1500～3000 ml，如出現較為明顯的腹脹者可減少每日腸內營養劑注入量。本組41例經持續胃腸減壓、靜脈營養和腸內營養等綜合治療，于10～28 d臨床癥狀逐漸減輕，胃腸減壓引流量漸少，胃腸蠕動恢復，經上消化道造影證實良好后拔除胃腸減壓管。本組無開腹手術及死亡病例，平均住院時間32 d。

3 討論

食管癌、賁門癌根治術后胃癱發生因素眾多[1]。胃受到交感神經和副交感神經綜合支配調控，由于食管及賁門癌手術，對胃進行游離時可以將胃的迷走神經支配幾乎被完全斷離，而交感神經由于和大血管進行伴行而進行部分的保留，打破了為神經支配平衡，使得胃的分泌和蠕動功能減弱，容易發生術后胃癱[2]。

機械性牽拉是術后胃癱形成的主要因素，胃食管吻合時將胃上提，特別的上提至主動脈弓上頸部吻合機械性牽拉程度大，特別是胃及十二指腸游離不充分，造成幽門、十二指腸張力過大更易出現。本組病例中頸部吻合術發生術后胃癱達 70.73%[3]。

手術創傷對出現術后胃癱也是重要因素，手術時間長，對胃壁造成嚴重的挫傷，使胃壁內血管受到損傷、胃血管弓擠壓，加之手術在對胃進行游離，造成胃壁血供不良，影響胃正常蠕動;手術對胃附著韌帶等結構進行切除及中斷，使得胃壁失去附著、失去張力容易發生術后胃癱。本組病例中手術時間≥4 h達36.58%是術后胃癱形成重要因素[4]。

精神-神經因素也在術后胃癱形成中重要因素，患者手術后由于應激等造成患者出現植物神經功能紊亂，出現焦慮、緊張、失眠等，對交感神經進行激活，對胃腸神經叢中的興奮神經元進行抑制，釋放兒茶酚胺抑制胃腸平滑肌細胞正常收縮功能，發生術后胃癱，對于發生術后胃癱患者應立即給予禁食、持續進行胃腸減壓，避免由于大量的胃液潴留使得胸胃膨脹，使得殘胃壓力增高，可以造成吻合口張力過大，形成吻合口瘺[5]。營養支持在本病治療中非常重要，患者原因疾病、手術創傷等因素導致患者存在營養不良因素，使得患者康復受到影響，我們采取靜脈腸外營養和腸內營養。腸外營養通過靜脈可以達到快速補充患者需要的熱量、鈉鉀等電解質、補充血漿、白蛋白糾正低蛋白血癥、靜脈補充水溶性及脂溶性維生素和機體所需要的微量元素。但由于術后胃癱腸外營養治療費用昂貴，加之治療周期長，容易出現腸道菌群失調、腸功能紊亂;我們通過應用腸內營養，可以通過鼻十二指腸營養管給予，能夠促進腸道功能恢復、腸蠕動增加、促進腸黏膜細胞的增生、修復，促進胃癱消失。

食管癌、賁門癌根治術時應注意術中操作，細致輕柔、避免粗暴，對胃游離充分，避免過度牽拉，在手術原則下盡可能選擇胸項吻合、避免頸部吻合;對發生術后胃癱充分胃腸減壓，加強營養支持應腸內、腸外營養共同應用，促進疾病康復。

[1]魏岳遠，宋玉民，唐健，等.食管癌術后胃癱17例臨床分析.腫瘤基礎與臨床，2009，22(2):167-168.

[2]張軍，薛濤.食管責門癌術后胃癱綜合征病因及中藥治療.中華實用中西醫雜志，2006，19(3):308-310.

[3]陳家令.食管癌、賁門癌術后胃癱的診斷治療現狀.河南醫學研究，2008，17(4):372-376.

[4]秦新裕，劉鳳林.術后胃癱的診斷和治.中華消化雜志，2005，25(7):441-442.

[5]趙銘，徐克平，趙建強.食管癌術后胃癱綜合征的診療體會:附27例報告.徐州醫學院學報，2008，28(12):837-839.