腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的對比研究

梅剛 劉真 王國興

腹腔鏡手術是近些年來迅速發展起來的微創手術方法，目前已在臨床上廣泛開展，可以預測該方法必將成為今后手術方法發展主要趨勢。同傳統的開腹手術比較而言，腹腔鏡手術的切口更小、創傷也更小，而且患者術后恢復更快，因而在外科手術中具有明顯的優勢[1]。本研究將我院62例直腸癌患者的腹腔鏡手術臨床療效及并發癥情況報告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年12月至2011年8月期間共收治62例直腸癌患者，將其中的31例腹腔鏡微創手術患者作為觀察組，包括男15例，女16例，平均年齡為(60.41±2.21)歲;將其中的31例實施常規開腹手術的患者作為對照組，包括男性13例，女性17例，平均年齡為(60.19±2.26)歲。全部患者均通過病理檢查確診為直腸癌。兩組患者在性別、年齡等方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者于術前均提供流質飲食1 d，并給予甲硝唑與鏈霉素1 d，通過等滲電解質溶液進行導瀉，不進行清潔灌腸，且術中不應用胃管，術后對患者限制性給予補液，鼓勵患者盡早離床進行活動等。

1.3 觀察指標 本研究中主要觀察患者的手術所需時間(min)、術中出血量(ml)、術后首次排氣天數(d)以及術后并發癥等指標[2]。

1.4 數據統計學分析 采用SPSS 13.5軟件對全部數據進行分析，對于計量資料采用(±s)形式表示，兩組間比較進行t檢驗，對于P＜0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術中出血量、手術時間以及首次排氣時間均少于對照組，兩組比較差異顯著(P均＜0.05)，觀察組患者的并發癥發生率與對照組無明顯差異(P＞0.05)，兩組相比不具有統計學意義。兩組患者的術中出血量、手術所需時間以及首次排氣時間見表1。兩組患者的術后并發癥發生率見表2。

表1 兩組患者的手術時間、出血量以及首次排氣時間對比結果(±s)

表1 兩組患者的手術時間、出血量以及首次排氣時間對比結果(±s)

注:同傳統開腹組相比，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml) 術后首次排氣時間(d)觀察組 31 97.32±1.52* 106.01±1.82* 2.74±1.52*31 132.81±1.94 200.31±3.22 4.21±1.17對照組

表2 兩組患者術后并發癥對比結果(n)

3 討論

腹腔鏡手術可以在腔鏡下實施手術操作，因此其視野十分清晰，便于精細操作，而且其解剖部位能夠清晰地呈現出來，配合超聲刀進行操作，免除了常規手術的結扎止血處理，能夠實現精細分離，可有效控制術中創面出血，明顯減少了手術時間[3]。在實施傳統開腹手術過程中的出血量較大，而且血漿蛋白損失多，血漿滲透壓下降引發術后腸壁水腫，提高了術后吻合口瘺的發生率，此外，腸壁水腫也將造成患者腸道功能恢復緩慢。有研究顯示腹腔鏡手術能夠降低術后炎性反應，進而避免術后腸麻痹，加快術后腸道功能改善，而且腹腔鏡手術的腸道功能恢復時間顯著少于開腹手術所需時間[4]。同傳統的開腹手術比較而言，腹腔鏡手術的切口更小、創傷也更小，而且患者術后恢復更快，因而在外科手術中具有明顯的優勢。有文獻報道，在腹部手術后6 h左右人體小腸液開始出現重吸收功能，早期進食能夠對腸黏膜起有效的保護作用，可避免細菌移位，減少發生吻合口瘺以及肺部及切口感染的可能性。本研究結果表明腹腔鏡手術能夠減小手術創口，而且并不增加術后并發癥的發生率。本研究結果顯示觀察組患者的術中出血量、手術時間以及首次排氣時間均少于對照組，兩組比較差異顯著(P均＜0.05)，觀察組患者的并發癥發生率與對照組無明顯差異(P＞0.05)，兩組相比不具有統計學意義，這進一步表明實施腹腔鏡手術的患者創傷更小，而且患者術后恢復更快。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療直腸癌具有手術時間短、創傷小、出血量少、患者術后可快速恢復等優點，特別適用于無腸梗阻及腫瘤和周圍組織未見顯著浸潤的直腸癌患者，該手術方式值得在臨床上廣泛推廣應用。

[1]Nelson R，Tse B，Edwards S.Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations.Br J Surg，2009，92(6):673-680.

[2]李元新，李幼生，黎介壽.胃腸外科圍術期處理中的加速康復外科的新理念.實用臨床醫藥雜志，2007，11(5):12-14.

[3]池畔，林惠銘，徐宗斌，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術圍術期并發癥發生率比較.中華胃腸外科雜志，2006，9(3):21-22.

[4]戈應剛，王子衛.腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的對比研究.重慶醫學，2011，40(27):2737-2739.