異位妊娠并發失血性休克圍手術期患者的臨床觀察

劉瑞敏

異位妊娠屬于婦產科較為常見的急腹癥，該病的發病率在1%左右，近年來其發病率呈現出明顯升高之勢，一旦發生則來勢兇猛，不及時采取救治措施將危及患者生命[1]。本研究對我院自2009年12月至2011年12月期間收治的67例異位妊娠并發失血性休克患者的臨床資料回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2011年12月期間共收治異位妊娠并發失血性休克患者67例。患者年齡在19～44歲之間，平均為28歲;其中未婚42例，占62.7%;已婚25例，占37.3%;43例(70.1%)患者表現為明顯的停經史，所有患者均出現腹痛以及陰道不規則流血史。

1.2 方法 異位妊娠診斷根據術后病理送檢組織為子宮體腔以外的妊娠物作為金標準。休克診斷參照已有文獻方法[2]，根據臨床表現與實驗室檢查結果，具體包括精神狀態變化、皮膚濕冷以及收縮壓降低(低于90 mm Hg或比基礎壓降低在40 mm Hg以上、或脈壓差小于20 mm Hg、尿量小于0.5 ml/(kg·h)、心率大于100次/min、中心靜脈壓小于5 cmH2O或肺動脈楔壓低于8 mm Hg)等指標。出現上述兩項即可做出診斷。出血量按照患者臨床表現并結合休克指數進行判斷。休克指數＞1=1000 ml，＞1.5=1500 ml，＞2=2000 ml;根據失血量共分三級，21例為750～1500 ml，24例為1500～2000 ml，22例為2000 ml以上。患者休克程度:15例為休克早期，43例為休克期，9例為休克晚期。

2 結果

2.1 異位妊娠原因分析 有人工流產史者占85.1%(57/67)，引產史者占39.8%(20/67)，剖宮產史者占8.9%(6/67)，重復異位妊娠者占8.9%(6/67)，盆腔炎病史68.7%(46/67)，慢性宮頸炎病史者占76.1%(51/67)。

2.2 圍手術期情況處理 21例患者的內出血量為750～1500 ml，24例為1500～2000 ml，22例在2000 ml以上;平均補液輸液量為2859±417 ml;輸血量在200～1600 ml范圍內;平均輸血610±117 ml。其中37例(55.2%)輸卵管峽部妊娠，22例(32.8%)壺腹部妊娠，實施患側輸卵管切除術;7例(10.4%)為間質部妊娠，實施患側子宮角楔形切除與患側輸卵管切除術;1例(1.5%)卵巢妊娠實施患側卵巢楔形切除術。

2.3 血流動力學與氧代謝改變 患者復蘇前與復蘇后氧代謝以及血流動力學改變結果見表1。

表1 患者復蘇前后氧代謝以及血流動力學改變情況(±s)

表1 患者復蘇前后氧代謝以及血流動力學改變情況(±s)

時間 HR(次/min) MAP(kPa) PaO2(kPa) SaO2(%)95±11 8.4±1.3 25.7±9.4 98.2±1.8 121±13 7.3±0.4 20.4±6.4 94.9±1.6復蘇后復蘇前

2.4 預后情況 通過上述處理后本組未見死亡病例，在出院前患者血紅蛋白均在73～104 g/L范圍內。

3 討論

慢性輸卵管炎是引發異位妊娠的重要因素。本研究結果顯示有人工流產史者占85.1%(57/67)，未婚者42例，占62.7%，盆腔炎病史68.7%(46/67)，這一結果表明妊娠后宮腔操作、生活方患者式以及術后休養情況都與異位妊娠的高風險密切相關。異位妊娠并發失血性休克屬于低血容量性休克，其程度決定于血容量丟失程度，盡早實施手術止血是搶救患者的重要措施，在出血未得到控制前，應評估出血狀況與休克程度，采取積極的抗休克治療[3]。異位妊娠并發失血性休克的復蘇過程需要補充適當液體，滿足有效循環血量，確保機體的基本灌注量，避免造成組織細胞損傷，通常選擇晶體溶液以及膠體溶液進行液體復蘇治療。

患者大量失血后，補液治療僅可以恢復心輸出量以及組織的灌注量，對于急性失血在血容量的20% ～30%以上者，通常應給予輸血。本組結果顯示平均補液輸液量為2 859±417 ml，輸血量在200～1 600 ml范圍內，平均輸血610±117 ml。目前臨床上將晶體液擴容加紅細胞輸注作為失血性休克治療的主要手段[4]。在失血量大于30%時還應適當提供膠體液。異位妊娠并發失血性休克患者的圍手術治療是否復雜，涉及到手術方式、藥物選擇、防治并發癥以及康復治療等諸多環節。因此，預防疾病發生并做好每一個環節的工作都具有重要的意義。綜上所述，醫生與患者之間密切配合以進行早期異位妊娠診斷，能夠有效預防異位妊娠并發失血性休克的發生。在圍手術期開展液體復蘇方案需要關注患者的個體化特點，并給予靈活處理。

[1]徐敬紅.三種不同方法保守治療異位妊娠的對比研究.實用醫學雜志，2006，21(24):2734-2735.

[2]中華醫學會重癥醫學分會.低血容量休克復蘇指南(2007).中國實用外科雜志，2007，27(8):581-587.

[3]何善陽，李小毛，游澤山，等.米非司酮在異位妊娠保守治療中的價值.實用醫學雜志，2006，21(22):2565-2566.

[4]葉翠芬，陳秀廉，鄧衛紅.中西醫結合治療異位妊娠臨床觀察.實用醫學雜志，2010，20(12):1434-1435.