七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉的效果

吳悠揚(yáng) 李明強(qiáng) 周立文

目前在臨床上，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其操作時(shí)間短，疼痛程度也相對(duì)較輕，對(duì)肺功能的影響也不是很明顯，患者蘇醒比較快，且住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)也不長，現(xiàn)已被臨床上予以廣泛的應(yīng)用[1]。在臨床上有各種麻醉方法被應(yīng)用于手術(shù)中，這些方法大多數(shù)是通過肺臟對(duì)麻醉藥進(jìn)行攝取的吸入麻醉法，或者是對(duì)大劑量阿片類藥物予以應(yīng)用進(jìn)行靜脈注射給藥，也能夠得到相同的麻醉效果。在本次研究中對(duì)七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉的效果進(jìn)行研究分析。以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用臨床上常用的隨機(jī)抽樣的方法抽取在2011～2012年這一段時(shí)間里在我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者病例96例，隨機(jī)將其分成A、B兩組，A組所抽取的患者中有男26例，女22例，患者年齡在36～68歲之間，平均年齡為51歲左右;B組患者中有男25例，女23例，年齡34～65歲，平均年齡為49歲左右。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的所有自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以在臨床分析中予以應(yīng)用。

1.2 方法 隨機(jī)抽取在2011～2012年這一段時(shí)間里在我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者病例96例，并將其分成A、B兩組，A組患者采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩進(jìn)行麻醉，B組患者采用傳統(tǒng)的其他麻醉方法進(jìn)行麻醉，對(duì)其麻醉效果術(shù)后恢復(fù)等進(jìn)行比較分析。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:鎮(zhèn)痛效果很理想，肌肉完全處于松弛的狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行牽拉患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛感，手術(shù)可以順利完成。有效:對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉患者會(huì)出現(xiàn)輕度的不適感，但是手術(shù)還是可以繼續(xù)進(jìn)行并順利完成。無效:在進(jìn)行牽拉時(shí)患者具有明顯的反應(yīng)，無法對(duì)術(shù)野進(jìn)行充分暴露[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上的研究分析我們得出結(jié)論，A組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于B組患者;該組患者在麻醉前后的相關(guān)生理指標(biāo)改變幅度明顯要比B組患者小;在圍手術(shù)期內(nèi)A組患者發(fā)生并發(fā)癥以及不良反應(yīng)現(xiàn)象的人數(shù)也要比B組患者少;該組患兒的蘇醒時(shí)間以及操作時(shí)間明顯短于B組患兒;以上所有結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1.

表1 兩組患者的麻醉效果情況比較[n/(%)]

3 討論

瑞芬太尼是一種純粹的受體激動(dòng)藥，在注射給藥后的起效速度非常快，藥效的消失速度也非常快，是一種短效阿片類藥物。瑞芬太尼的藥物作用消失速度快主要是由于其體內(nèi)代謝清除速度快，而與再分布沒有任何關(guān)系。即使距離上次輸注已經(jīng)4 h，也不會(huì)出現(xiàn)蓄積作用。理想的阿片類藥物可以進(jìn)行快速滴定，并能夠有效防止出現(xiàn)傷害性刺激的不良反應(yīng)現(xiàn)象，需要?jiǎng)┝枯^少的補(bǔ)充劑量，對(duì)患者的心血管功不會(huì)產(chǎn)生抑制作用，在一定的時(shí)間內(nèi)就能夠恢復(fù)自主呼吸，并具有非常理想的陣痛作用，不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在很多方面瑞芬太尼要優(yōu)于芬太尼[3]。手術(shù)后基本不需要采用納洛酮對(duì)阿片類藥的呼吸抑制作用進(jìn)行拮抗。由于瑞芬太尼作用的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，為了使阿片類藥的作用得以維持，應(yīng)該在初始給藥之前即開始輸注該藥。瑞芬太尼對(duì)自主神經(jīng)具有一定的抑制作用，患者在麻醉蘇醒后不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，具有非常理想的可預(yù)測(cè)性。七氟醚(2.5%)與瑞芬太尼喉罩聯(lián)合應(yīng)用對(duì)該類患者進(jìn)行術(shù)前麻醉適用于類似腹腔鏡膽囊切除術(shù)這樣的短小手術(shù)，能使圍術(shù)期的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性得到有效維持，術(shù)后恢復(fù)速度明顯加快并能使術(shù)后并發(fā)癥明顯減輕[4]。

總而言之，采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行麻醉具有良好的理想，患者在接受麻醉處理后能夠使手術(shù)順利完成得到保證，患者在麻醉后的相關(guān)生理指標(biāo)不會(huì)出現(xiàn)特別大的波動(dòng)，安全系數(shù)更高。值得臨床推廣。

[1]李靜，郭智勇，馬維根.小兒氣道異物兩種不同全麻方式的比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(14):297-298.

[2]王庚，安氟醚.七氟醚對(duì)維庫溴胺肌松作用的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2007，17(16):343-344.

[3]RMiller R.D，著，曾因明，鄧小明.米勒麻醉學(xué).第6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:2378-2379.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:486-487.