紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理措施

趙良

目前在臨床上應(yīng)用的紫杉醇為新型抗微管細(xì)胞毒類抗癌藥的一種，會(huì)對(duì)大多數(shù)惡性腫瘤產(chǎn)生較好的治療效果，在臨床上的應(yīng)用相對(duì)比較廣泛。但是紫杉醇具有明顯的不良反應(yīng)，特別是一些全身變態(tài)反應(yīng)、心臟及神經(jīng)毒性以及骨髓抑制等并發(fā)癥，并且該藥物在藥物的配制以及使用過程方面都不同于其他的抗腫瘤藥物，所以對(duì)由其而產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防與護(hù)理工作具有一定的特殊性[1]。在本次研究中，我們收集了在2009～2011年間我院收治的患有惡性腫瘤的患者臨床資料68份，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，探討紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理措施。以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次隨機(jī)抽取的68例惡性腫瘤患者中，有男21例，女47例，患者中年齡最大的有72歲之高，年齡最小的患者有38歲，經(jīng)計(jì)算患者的平均年齡在56歲左右，以上統(tǒng)計(jì)的患者多的所有自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析中予以應(yīng)用。在這68例惡性腫瘤患者中有21例是乳腺癌患者，有19例是宮頸癌患者，有14例是鼻咽癌患者，還有14例是其他癌癥患者，所有患者均通過了相關(guān)的臨床檢查予以確診，在接受治療之前患者的血常規(guī)、腎功能以及心電圖檢查均正常，不存在化療禁忌證。

1.2 方法 對(duì)隨機(jī)抽取的在2009～2011年這段時(shí)間里我院收治的惡性腫瘤患者病歷資料68份進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其臨床護(hù)理情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者病情變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作簡(jiǎn)要的總結(jié)性分析。本次研究的所有患者均是采用紫杉醇聯(lián)合化療治療方法。

2 結(jié)果

所統(tǒng)計(jì)的68分患者資料中，有5例發(fā)生了中輕度的過敏反應(yīng)，有44例發(fā)生了胃腸道不良反應(yīng)，有16例發(fā)生了神經(jīng)中毒反應(yīng)，68例患者均發(fā)生了不同程度的脫發(fā)現(xiàn)象，出現(xiàn)肌肉疼痛的患者有15例，出現(xiàn)白細(xì)胞減少一級(jí)的患者有37例，減少二級(jí)的患者有31例，所有患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng)。詳見表1。

表1 患者的臨床反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

在化療過程中所要采取的護(hù)理措施主要有:①心理護(hù)理。經(jīng)確診后的惡性腫瘤患者都存在不同程度的不良心理反應(yīng)，對(duì)這樣的患者予以早期的心理干預(yù)就顯得特別的重要。在本次研究中，這68例患者均接受了按照其不同心理狀態(tài)而展開的心理護(hù)理，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)已經(jīng)對(duì)治療失去信心的者予以心理?yè)嵛浚瑢?duì)化療必要性進(jìn)行介紹并且向患者多舉一些成功的案例，這樣會(huì)使患者的信心得以增強(qiáng)，針對(duì)存在化療恐懼的患者，要將紫杉醇聯(lián)合化療的療效對(duì)其進(jìn)行積極的宣傳教育，保證患者能夠?qū)熡枰耘浜?。在辦此研究中所有患者都是全程完成化療。②藥物配置及局部護(hù)理。在進(jìn)行要配置的過程中要對(duì)無菌操作予以嚴(yán)格執(zhí)行，要采用專用管以及玻璃注射器進(jìn)行配藥，對(duì)一次性注射器和輸液器的使用要與嚴(yán)格的禁止，紫杉醇同一般聚氯乙烯注射器發(fā)生化學(xué)毒性反應(yīng)進(jìn)行避免。在靜脈滴注前紫杉醇濃縮注射液一定要進(jìn)行稀釋，一般采用生理鹽水、5%葡萄糖或者是生理鹽水5%葡萄糖進(jìn)行稀釋，稀釋的最后濃度為每毫升0.3～1.2 mg。在進(jìn)行靜脈滴注的過程中要盡量使用留置管對(duì)反復(fù)穿刺次數(shù)予以有效地減少，對(duì)由于藥物不慎外滲而引起不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行避免。在用藥時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，頻率至少為1次每小時(shí)，一旦出現(xiàn)化療藥物外滲的情況時(shí)要立即進(jìn)行處理[2]。③胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理。在化療過程中胃腸道反應(yīng)是十分常見的一種化療副作用，該癥的主要表現(xiàn)包括惡心、嘔吐，患者一旦發(fā)生嘔吐現(xiàn)象要立即將嘔吐物予以清除，減少劇烈刺激的發(fā)生。對(duì)于一些嚴(yán)重頻繁嘔吐的患者來說，要對(duì)進(jìn)行靜脈輸液從而使繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象得到避免。鼓勵(lì)患者盡量做到少食多餐，最好食用一些容易消化的清淡的食物，切不可食用一些油膩的甜食。④神經(jīng)毒性的護(hù)理。紫杉醇神經(jīng)毒性癥狀的主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀，在剛開始對(duì)紫杉醇予以使用的患者中，會(huì)出現(xiàn)較明顯的下肢以及關(guān)節(jié)疼痛，該癥狀在持續(xù)幾日以后會(huì)得到逐步的緩解，要將以上情況向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明，使患者的疑慮能夠得以消除。⑤脫發(fā)的護(hù)理。本次研究中的68例患者在對(duì)紫杉醇聯(lián)合化療予以應(yīng)用2周以后都發(fā)生了不同程度的脫發(fā)現(xiàn)象，對(duì)患者心理產(chǎn)生了很大的影響，導(dǎo)致其失去了對(duì)治療的信心，針對(duì)這種現(xiàn)象在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要事先做好宣教工作，盡量讓患者明白產(chǎn)生脫發(fā)現(xiàn)象只是暫時(shí)現(xiàn)象，對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行緩解。對(duì)于女性患者而言建議其盡量剪短頭發(fā)并且戴好帽子[3]。

綜上所述，在抗癌藥中紫杉醇的作用機(jī)制具有獨(dú)特性，通過對(duì)微管蛋白聚合進(jìn)行促進(jìn)，對(duì)解聚予以有效地抑制，使微管蛋白能夠保持穩(wěn)定，從而使細(xì)胞有絲分裂受到抑制，目前在臨床上，該藥是惟一的一種抗腫瘤生長(zhǎng)的植物藥。但由于紫杉醇是一種廣譜抗腫瘤藥物，在臨床應(yīng)用的過程中會(huì)產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，所以開展紫杉醇的相關(guān)知識(shí)的護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)紫杉醇不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案以及系統(tǒng)的搶救流程予以建立，對(duì)不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理措施予以掌握具有很大的必要性。

[1]陳玉珍，陳開珠，曾近靜.紫杉醇在腫瘤化療治療中的觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(13):249-250.

[2]衛(wèi)勤芳，何濰青.欣母沛在產(chǎn)后出血中應(yīng)用52例臨床分析.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，12(23):2786-2788.

[3]吳小樂，黃飄，陳藝平，等.152例產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(11):115-116.