低頻脈沖促宮縮理療在預防宮縮乏力性產后出血中的應用及護理

王苗苗

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml者，是產科最常見的并發癥，可致產婦貧血，導致身體虛弱，傷口愈合延遲等，嚴重影響產婦身心健康。產后出血最常見的原因為宮縮乏力，約占產后出血的70% ～80%[1]。處理宮縮乏力性產后出血的方法有:按摩子宮、促宮縮藥物的應用等，其中按摩子宮是最有效的方法，因此積極防治宮縮乏力是減少產后出血，降低孕產婦死亡的關鍵。通過觀察，低頻脈沖促宮縮理療能有效促進子宮收縮，且使用方便、無痛、無副作用。現將人工按摩子宮法和使用低頻脈沖促宮縮理療法的效果作如下對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1～12月共分娩3816人，有宮縮乏力性產后出血高危因素的有878例，將其作為對照組，其中初產婦546人，經產332人，年齡均在19～40歲之間;2011年1～12月分娩者3923人，有宮縮乏力性產后出血高危因素的1048例，將其作為實驗組，其中初產630人，經產418人，年齡均在19～41歲之間。兩組在年齡和產次上無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用促宮縮藥物加人工按摩子宮法，人工按摩子宮的具體方法為:一手置于宮底部，拇指在前壁其余四指在后壁，均勻有節律的按摩;亦可一手握拳置于陰道前穹窿頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩[1]。實驗組:用促宮縮藥物加低頻脈沖促宮縮理療的方法，低頻脈沖理療儀具體使用方法為:插好電源，打開電源開關，將兩電極片用濕紗布包裹(紗布以不滴水為宜)，分別放在產婦宮底部和腰骶部，用腹帶將兩電極片固定于產婦前腹和后背相應部位，按下方法指示燈(子宮復舊)，按開始鍵，調節強度，最高至250 u，具體依患者反應調節。每周期為20 min，可做2～3周期后根據宮縮情況決定時否延長，順產者，胎兒娩出后即可使用;剖宮產者，術后回房使用。對照兩組產后出血發生例數。

1.2.2 失血量的測定和評估方法有[1]①稱重法:分娩后敷料重(濕重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重為1.05 g=1 ml)。②容積法:專用產后接血器收集血液后測定。③面積法:血濕面積10×cm 10×cm=10 ml。④根據休克指數估計失血量:休克指數=脈率÷收縮壓，指數=0.5為血容量正常;指數=1為丟失血容量10% ～30%(500～1500 ml血容量);指數=1.5為丟失血容量30% ～50%(1500～2500 ml血容量);指數=2為丟失血容量50% ～70%(2500～3500 ml血容量)。

1.2.3 統計分析 所有數據采用卡方檢驗，計算P值。

2 結果

兩組在巨大兒、產程異常、羊水過多、前置胎盤、疤痕子宮、妊高癥、多胎妊娠、孕產次過多、其他等高危因素產后出血例數的比較中，P＜0.05，差異有統計學意義;在鎮靜劑應用這一項高危因素產后出血例數比較中，P＞0.05，差異無統計學意義。通過比較，使用低頻脈沖促宮縮理療能有效減少產后出血的發生，具體見表1。

表1 十項高危因素產后出血例數

3 小結

3.1 宮縮乏力是引起產后出血最常見的原因，按摩子宮為最有效的方法，低頻脈沖促宮縮理療的原理即為:通過電頻波的作用，使盆底肌肉和筋膜組織產生運動，帶動子宮韌帶運動，使盆底肌肉張力迅速加強，筋膜緊張度恢復，促進子宮收縮，使產后出血及子宮腔內積血明顯減少[2]。

3.2 使用低頻脈沖理療儀的護理方法及注意事項:①初次治療時，可先從小強度開始，待患者適應后，逐漸增加強度，強度越大，療效越好。增加強度時，與患者做好溝通，減少患者不適，達到最好療效。②治療時，治療片必須緊貼皮膚，不留空隙，否則，患者會有針刺感。③密切觀察子宮收縮情況，監測生命特征，觀察陰道出血情況及膀胱充盈程度。④排空膀胱:膀胱充盈，可影響子宮收縮，因此，在做理療之前一定要排空膀胱，以免影響效果。⑤治療時應遠離手機，手表等易受電磁干擾的物品。⑥全身嚴重感染性疾病或治療部位有破損者，嚴禁使用。⑦通電情況下，禁止兩個治療片合在一起。⑧停止治療時，先按停止鍵，再取下治療片，不可直接取下。

3.3 通過觀察，采用人工按摩子宮的方法，患者較痛苦，且所需技巧性高，如按摩方法不合理，則達不到預期效果;同時，這種方法耗費人力和體力，不能達到持續按摩子宮的作用，而間斷按摩子宮則效果欠佳。采用低頻脈沖促宮縮理療可彌補人工方法按摩子宮的不足，達到持續按摩子宮的作用，不但節省了人力資源，而且加速子宮復舊，促進惡露的排出，降低了產后出血的發生率[3];減少了促宮縮藥物的應用，減輕了患者的痛苦。

[1]王席偉.助產學.第1版.人民衛生出版社，2011:4.

[2]楊雪峰，楊玲竹.婦產科臨床治療.產科卷.鄭州:河南醫科大學出版社，1999:304.

[3]王志新，羅新.婦產科康復治療儀促進泌乳和子宮收縮的臨床觀察. 現代婦產科進展，2006，15(4)，319.