舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析

吳鏑 解朝霞 趙忠慧

抑郁癥是臨床常見的心理疾病，近年來發病率居高不下，已被列為世界第一大心理疾病。目前發病率仍有上升趨勢，嚴重威脅患者的健康與生活質量［1］。病因較為復雜，可能與遺傳因素、環境因素及心理、社會因素有關［2］。祖國傳統醫學對于抑郁癥描述如下:郁證以肝郁脾虛為主癥，臨床表現為情緒抑郁、急躁易怒、疲乏無力、食少納呆、多愁善感、胃脘或胸脅脹痛、腹脹、便溏不爽、腸鳴矢氣、腹痛腹瀉;舌苔白或膩，脈弦或細。目前治療抑郁癥的主要方法是西藥治療。常用的西藥包括三環類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SsRls)等［3］。但隨著服藥時間的不斷延長，西藥副作用逐漸顯現出來，因此越來越多的目光投向傳統中醫療法或中西醫結合療法，以期找到高效低毒地治療抑郁癥的藥物。本研究通過比較疏肝解郁膠囊聯用文拉法辛緩釋片和單獨服用文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的療效、不良反應、患者的生活質量，探討疏肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效，取得滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院收治的抑郁癥患者110例，男61例，女49例，年齡為19～72歲，平均年齡為(53.9±6.7)歲，所有患者平均分為治療組和對照組，每組55例。入選標準為:符合中國精神障礙分類標準第3版抑郁癥的診斷標準［4］，病程在兩周以上，中醫辨證為肝郁脾虛證。排除標準:排除嚴重肝腎功能低下者;合并癲癇患者或腦電圖異常;有自殺企圖經勸解無效，仍然有自殺傾向者;正在服用其他抗抑郁藥物者;孕婦、妊娠期、哺乳期婦女患者。兩組患者一般情況差異無統計學意義，具有可比性。本研究遵循倫理道德規范，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 對照組單純口服文拉法辛緩釋片(每片75 mg)，1次/d，4周為1個療程。治療組在服用文拉法辛緩釋片的基礎上，加服疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業公司生產，0.36 g/粒)治療，2粒/次，2 次/d，早晚各一次。有睡眠障礙者可酌情服用苯二氮卓類藥或非苯二氮卓鎮靜催眠藥。分別于治療前和治療1個療程后檢查血、尿常規、肝功、心電圖、腦電圖。

1.2.2 療效評估 在治療前和治療后均采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)進行療效比較，以HAMD評分減值≥基線25%為起效［5］，評定標準如下:痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:50% ＜減分率＜75%，有效:25% ＜減分率＜50%，無效:減分率＜25%。

1.2.3 生活質量調查 所有患者填寫SF-36生活質量調查表，進行生活滿意度評價。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS 18.0統計分析軟件進行統計學處理和分析。采用t或F檢驗，計數數據采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析 兩組患者療效如表1所示，結果可見治療組的總有效率為96.4%，明顯高于對照組，結果具有統計學意義。

2.2 生活質量調查 兩組患者的生活質量比較如表2所示。結果可見，治療組各項評分明顯高于對照組。結果具有統計學意義。提示治療組患者生活質量明顯高于對照組。

表1 兩組療效分析比較(例，%)

表2 兩組患者生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量比較(±s，分)

注:與對照組相比，*P＜0.05

組別 生理功能 社會職能 活力 精神健康 社會歸屬感 總評分對照組 61.8±5.9 62.7±5.4 57.9±5.1 60.8±3.3 61.4±3.7 58.3±3.2治療組 73.2±6.4* 78.9±3.7* 72.4±3.8* 71.5±3.9* 72.7±2.9* 74.4±6.4*

2.3 不良反應 對于兩組不良反應進行統計，結果發現治療組的不良反應包括食欲不振、失眠。對照組的不良反應包括食欲減退、視力模糊、便秘等。血常規、肝腎功能、心電圖等檢查，兩組間無統計學意義。

3 討論

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃和刺五加兩味中藥藥組成。貫葉金絲桃屬藤黃科金絲桃屬植物，國外稱為圣·約翰草，具有清熱解毒、涼血養陰、開郁安神、利濕止痛之功效，對5-羥色胺(5-HT)、NE、多巴胺(DA)、γ-氨基丁酸(GABA) 和 L-谷氨酸的非競爭性重吸收抑制劑的再攝取均有明顯的抑制作用，對中樞神經系統有激活松弛的作用［6］。能使突觸間隙神經遞質的濃度增加，下調突觸前膜腎上腺素能受體密度，抑制單胺氧化酶A、B的活性，調節丘腦-垂體-腎上腺軸，起到抗抑郁的作用［7］。刺五加具有益氣健脾、補腎安心、活血的功效，能改善心腦血液循環，調節中樞神經和內分泌系統的功能，具有鎮靜、抗疲勞、促進細胞免疫和體液免疫作用，是抑郁癥、神經衰弱等病的輔助用藥。刺五加及其提取物還可以明顯提高神經元存活率，降低凋亡率［6］。抑制運動所致5-HT的合成和色氨酸羥化酶的表達，降低5-HT濃度，能抗疲勞、抗氧化應激損傷促進細胞免疫和體液免疫，在強迫游泳實驗中，能延長大鼠的游泳時間。兩藥合用，一主一輔，補瀉同用，標本同治。

目前臨床逐步開始將疏肝解郁膠囊應用于多種抑郁癥。邢香然［8］將其應用于腦卒中后抑郁癥，以舒肝解郁膠囊組、西酞普蘭組和疏肝解郁膠囊聯合西酞普蘭組對比，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定療效，以癥狀量表副反應量表(TESS)評定治療中出現的不良反應，結果發現舒肝解郁膠囊聯合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁療效確切，且不良反應小。廖志山［9］的研究表明，舒肝解郁膠囊組使心力衰竭患者的抑郁癥狀很快得到改善，提高了療效。茅衛兵［10］的結果發現，舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊對比，有良好抗抑郁作用，療效與氟西汀膠囊相當，治療老年抑郁癥療效好，不良反應輕，安全性高。

本研究的結果表明，舒肝解郁膠囊治療抑郁癥療效顯著，能夠明顯改善抑郁癥狀，提高患者的生活質量，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

［1］Muller WE.St.John's Wort and its active principles in depression and anxiety，2005，1(3):42.

［2］李風仙，方建，閆朝霞.路優泰對腦卒中抑郁及神經功能的康復的影響.中國實用神經疾病雜志，2007，10(3):143.

［3］唐思源，嚴良卉，蔣淑紅，等.老年抑郁癥門診心理治療的療效觀察.中華全科醫學，2009，7(1):55-56.

［4］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3).濟南:山東科學技術出版社，2001:112-113.

［5］吳文濤，魏欽令，文飛，等.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥的對照研究.中華全科醫學，2011，9(3):372.

［6］梁穎華，王冬梅，楊得坡，等.貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經藥理學研究進展.中草藥，2007，38(5):789-791.

［7］鄭家善，王忠東.刺五加注射液輔助治療冠心病心絞痛療效觀察.中華全科醫學，2009，7(3):276.

［8］邢香然.舒肝解郁膠囊聯合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對照觀察.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(1):40-41.

［9］廖志山.舒肝解郁膠囊治療心力衰竭伴輕中度抑郁癥的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，9(5):721-722.

［10］茅衛兵.舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察.臨床合理用藥志，2010，3(21):45-46.