下呼吸道感染血清降鈣素原測定在診斷中應用分析

鄭曉璐

下呼吸道感染(L RTI)是常見呼吸道感染，常見于老年和體弱多病患者，常合并嚴重心、肺、腦等疾病，感染如不能夠得到良好的控制，可以導致較高的病死率，有文獻報道老年的下呼吸道感染死亡率可以達到10% ～55%［1］。及時正確的診斷和治療可以降低病死率。血清降鈣素原(PCT)測定是目前鑒定細菌感染的可靠指標，是一種有效的對下呼吸道感染病原體進行鑒別診斷的方法，現匯報如下:

1 資料與方法

1.1 入選標準 全部病例符合2001年1月中華人民共和國衛生部發布的《醫院感染診斷標準(試行)》下呼吸道感染診斷標準;有明確的咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘及不同程度的發熱，肺部可聞及典型的干濕性啰音，胸部X線平片顯示肺部有斑片狀、絮狀炎性浸潤性病變。

1.2 臨床資料 選取2009年3月至2011年10月于我院診治的符合入選標準的下呼吸道感染患者83例;其中男50例，女33例;年齡41～87歲，平均68.9歲;病程2～7 d，平均病程3.6 d。并選取同期進行健康體檢病例30例為正常對照組。

1.3 病原學檢查 對本組下呼吸道感染患者均進行病原學檢查，晨起后生理鹽水清潔漱口后將深部咯出的痰液進行細菌培養和分離;并采集患者中急性期靜脈血應用直接免疫熒光法進行病毒抗體檢查，應用顆粒凝集法檢查血清支原體抗體。

1.4 觀察內容 對下呼吸道感染患者及正常對照組進行清晨空腹采集靜脈血4 ml，進行外周血白細胞計數，并于30 min內(4000r/min，10 min)進行離心，于-20℃保存血清進行PCT、CRP 的測定。

1.4.1 PCT檢測 試劑由德國BRAH MS Diagnostica GmbH公司出品)采取酶聯免疫吸附法(ELISA)進行定量檢測［2］，嚴重依照說明書進行檢測。

1.4.2 CRP檢測 采取上海基恩有限公司出品試劑，全自動生化分析儀7600～120(日本日立公司出品)，嚴格按其操作規程進行進行檢測。

1.5 統計學方法 應用統計軟件包SPSS 10.0對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

對下呼吸道感染患者83例進行病原學檢查，明確造成感染病原體，其中細菌感染39例，病毒感染24例，支原體感染20例，對所有病例及正常對照組檢測的WBC、PCT、CRP檢測結果進行統計并進行比較，具體見表1。

表1 檢測內容(±s)

表1 檢測內容(±s)

注:經統計學分析，細菌感染組PCT、CRP、WBC檢測明顯高于其他組經比較P＜0.05，差異有顯著性。細菌感染組于支原體感染組CRP比較P＞0.05差異無顯著性。

檢測內容 細菌感染組 病毒感染組 支原體感染組 正常對照組PCT(ng/ml)1.20±0.04 0.15±0.05 0.16±0.06 0.05±0.04 CRP(mg/ml) 41.92±3.68 6.17±5.60 35.85±4.12 5.16±4.81 WBC(×109)13.25±5.39 6.89±2.36 7.26±1.17 7.26±1.33

3 討論

下呼吸道感染如不能夠得到良好的控制，可以導致較高的病死率，由于下呼吸道感染可以由多種病原體導致氣管、支氣管及肺部感染形成的疾病。病原體大體可以分為細菌、病毒、支原體等。為了能夠對下呼吸道感染進行明確診斷檢測方法較多，如外周白細胞計數、血沉、CRP、及進行血培養、痰培養檢測等方法。痰培養需時較長，并且存在陽性率低容易造成誤診和漏診。臨床上最常用的CRP及外周白細胞計數檢測，外周白細胞計數能夠反映機體存在炎癥反應，臨床診斷特異性差，不是細菌感染的特異性表現，不能夠明確指導細菌感染。CRP是一種臨床應用廣泛的炎癥介質的急性反應蛋白，但CRP可以由于多種全身炎癥因素導致檢測值升高，缺少特異性［3］。

血清降鈣素原由116個氨基酸組成，屬糖蛋白，是一種降鈣素無激素活性前體物質，屬于非甾體類抗炎物質，在體內外穩定性良好，體內半衰期為25～30 h，在調控細胞因子網絡中發揮著重要作用［4］。血清降鈣素原可以由甲狀腺、肝、腎、肺、腦、腎上腺、胰腺等多種組織器官都產生，在細菌內毒素的作用下，血清降鈣素原也可以由中性白細胞生成。血清降鈣素原在正常人血清內含量低于＜0.1 ng/m l，但檢測血清內含量≥0.5 ng/m l以上為陽性結果。

血清降鈣素原在機體發生細菌性感染時，血清血清降鈣素原水平快速升高，多在感染發生2～3 h后升高，可以達到1000ug/L［5］，并且可以較長時間存在;血清降鈣素原不受非感染因素的影響在慢性非特異性炎癥、病毒感染、癌癥發熱、自身免疫性等疾病時血清降鈣素原血清水平可以不增加或輕微增加。血清降鈣素原血清水平對下呼吸道感染中細菌感染的有著顯著的指導意義，特異性高、靈敏度良好、便于檢測，可以作為臨床上對感染進行鑒別診斷重要依據和指標［6］。

［1］張宗新.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷中的應用探討.檢驗醫學，2006，21(2):117-118.

［2］李俊達，何劍琴.慢性腹瀉患者內毒素和降鈣素原水平的研究.中華醫院感染學雜志，2008，18(6):766-767.

［3］胡蓉，孟幼莉，劉春棋.血清降鈣素原測定在呼吸系統感染性疾病中的應用.國際檢驗醫學雜志，2006，27(6):568-569.

［4］戈海延，王丹華.新生兒全身炎癥反應綜合征研究進展.中華醫院感染學雜志，2008，18(7):1045-1047.

［5］常春，姚婉貞，陳亞紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義.中華結核和呼吸雜志，2006，29(7):444-447.

［6］齊靜姣，張平.降鈣素原檢測在鑒別細菌和病毒性腸道感染性疾病中的應用.檢驗醫學，2005，20(6):539-540.