妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內分泌功能的影響

王麗萍

妊娠肝內膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種以皮膚瘙癢、黃疸及膽汁淤積為主要臨床表現，孕婦和胎兒總膽酸水平升高的妊娠中晚期并發癥［1］。妊娠肝內膽汁淤積癥對孕婦的影響不是很大，主要是對胎兒多個臟器和系統，尤其是胰腺內分泌功能，造成不良影響［2］。本研究中，以我院剖宮產分娩的20例單胎肝內膽汁淤積癥孕婦為觀察組，同期剖宮產分娩的20例正常單胎孕婦為對照組，探討妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內分泌功能的影響。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年03月至2012年03月期間，我院剖宮產分娩的20例單胎肝內膽汁淤積癥孕婦為觀察組，同期剖宮產分娩的20例正常單胎孕婦為對照組。20例觀察組患者，年齡22.3～34.5歲，孕周35～39周;20例對照組患者，年齡22.5～34.0歲，孕周36～40周。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，確診為妊娠肝內膽汁淤積癥。

1.2 方法 胎兒娩出后，立即抽取大約5 ml的胎兒臍動脈血至不含抗凝劑的采血管，離心取上清，-20℃保存，待測。通過放射免疫法，對兩組新生兒胰島素、胰高血糖素水平進行檢測;通過循環酶法，測定總膽酸水平;通過氧化酶-過氧化物法，測定血糖水平。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件，進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值:與對照組相比，觀察組胰島素、胰島素/胰高血糖素比值明顯降低，P＜0.05;與對照組相比，觀察組總膽酸和胰高血糖素水平明顯升高，P＜0.05。詳細結果見表1。

表1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值(±s)

表1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值(±s)

組別 總膽酸(umol/L) 胰島素(m U/L) 胰高血糖素(ng/L) 胰島素/胰高血糖素比值觀察組10.4±3.2 9.1±3.1 237±55 0.047±0.021對照組 4.1±1.0 10.0±3.5 204±33 0.052±0.018 T值 2.32 2.25 2.15 2.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組新生兒總膽酸水平與胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值的線性回歸分析:觀察組新生兒總膽酸水平與胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值，分別具有線性關系，并且總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關，與胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值，分別呈負相關性。

3 討論

胰島素和胰高血糖素分別是胰島B細胞和胰島β細胞分泌的一種多功能激素［3］。胰島素與血糖、胰高血糖素與血糖之間，都相互進行調節，確保機體血糖水平處于正常范圍內。當機體處于不同狀態時，胰島素/胰高血糖素比值也會出現不同變化［4］。當胰島素/胰高血糖素比值變小時，則促進糖原分解和糖異生，血糖水平升高，有利于脂肪分解，增強氧化供能。相反，如果胰島素/胰高血糖素比值變大，則抑制糖原分解和糖異生，血糖水平降低，有利于分解代謝的抑制。所以，胰島素水平和胰高血糖素水平，是機體胰腺內分泌功能變化的直接反映，胰島素/胰高血糖素比值變化，則反映機體的功能狀態變化［5］。

與正常孕婦胎兒相比，妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒臍動脈血總膽酸水平明顯升高，血總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關，與胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值，分別呈負相關性，表明臍動脈血總膽酸水平的升高，可能導致胎兒胰腺內分泌功能的變化，而且胰腺內分泌功能變化程度與總膽酸水平有關。妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平升高，可直接作用于胎兒胰腺組織，抑制胰島素的分泌，同時，胎兒總膽酸水平升高還可促進皮質醇分泌增多，促使胎盤合成胰島素酶增加，從而加速胰島素的分解，胎兒胰島素水平就相應下降，由母體進入胎兒的血糖也相應減少［5］。除此之外，孕婦膽酸水平過高，自身血糖水平也會降低，不同程度地影響胎兒胰腺內分泌功能，最終減少對胎兒的血糖供應，繼而分泌的胰高血糖素增加，血糖水平升高、胰島素/胰高血糖素比值變小。總而言之，妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒胰島素分泌不足，胰高血糖素分泌增多，胰島素/胰高血糖素比值降低，胰腺內分泌功能的變化與血總膽酸水平密切相關。

［1］耿筱虹.妊娠肝內膽汁淤積癥膽汁酸水平與胎兒宮內缺氧的關系.中國綜合臨床，2009，22(9):191-192.

［2］張耀.妊娠肝內膽汁淤積癥膽汁酸水平及羊水胎糞污染與胎兒宮內缺氧的關系.中國綜合臨床，2003，19(6):57-58.

［3］王慧艷，蔣雅琴，王兆平，等.妊娠肝內膽汁淤積癥胎盤超微結構及其表皮生長因子受體表達的研究.中華圍產醫學雜志，2008，7(6):325-326.

［4］程賢鸚，張麗娟，林莉，等.妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內分泌功能及胎兒生長發育的影響.中華婦產科雜志，2009，44(1):23-26.

［5］柳海霞.ICP孕婦的胎兒胰腺內分泌變化可能影響其生長發育.中華婦產科雜志，2009，1(3):23-25.