精神分裂癥患者出院后服藥依從性對(duì)照研究

劉夢(mèng)慧 石秀華 鄭威

精神分裂癥是一種病因未明的且病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高社會(huì)功能明顯低下的精神疾病，其癥狀的控制以及預(yù)防反復(fù)發(fā)作在很大程度上依賴(lài)于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，因此患者出院以后依然需要很長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服藥治療。有研究報(bào)告顯示堅(jiān)持藥物治療成功者的復(fù)發(fā)率為34%，而未能堅(jiān)持服藥者的復(fù)發(fā)率為83%。如果可以增強(qiáng)精神分裂患者對(duì)服用抗精神病藥物的依從性，就可以降低本病的復(fù)發(fā)率［1］。國(guó)內(nèi)外科研人員對(duì)患者的治療依從性做過(guò)不少研究，本文對(duì)160例出院精神病患者的服藥情況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查和分析，以提高患者的服藥依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年3月至2011年2月本院出院的精神分裂癥患者共160例。其中男84例，女76例，年齡17～59歲，平均(39±11)歲，平均發(fā)病年齡為(25±5)歲，病程為(22.0±14.8)個(gè)月，有婚育史的90例，無(wú)婚育史的50例，出院時(shí)痊愈88例，顯著好轉(zhuǎn)32例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效10例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神疾病CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病2次以上并且無(wú)重大軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 根據(jù)相關(guān)因素自行擬定治療依從性相關(guān)因素調(diào)查表，見(jiàn)表1。包括:一半人口方面資料;重大生活事件的發(fā)生;家庭成員支持理解情況分為:①好:家庭成員及與患者有關(guān)的人員(除醫(yī)院內(nèi)人員)之間關(guān)系融洽，家庭經(jīng)濟(jì)情況好。②一般:家庭成員及患者有關(guān)的人員(除醫(yī)院內(nèi)人員)之間關(guān)系一般，勉強(qiáng)給予經(jīng)濟(jì)保障。③差:家庭成員之間經(jīng)常吵架，鬧矛盾不和諧，不能給與經(jīng)濟(jì)保障;

隨訪(fǎng)情況分為:①及時(shí):依次為20 d，60 d，半年定期隨訪(fǎng)。②不及時(shí):時(shí)間間隔延誤或錯(cuò)過(guò);相關(guān)精神疾病訪(fǎng)談內(nèi)容掌握情況;藥物副反應(yīng)及服藥數(shù)量等。由科研人員對(duì)受試者進(jìn)行電話(huà)詢(xún)問(wèn)或家庭訪(fǎng)查，通過(guò)對(duì)受試者的觀(guān)察及調(diào)查情況及家屬的反映，如實(shí)填寫(xiě)。

1.2.2 評(píng)定方法 對(duì)受試者的藥物依從性采用臨床療效總評(píng)定量表［2］，分為:①完全依從:患者出院后能按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗精神病藥物。②部分依從:出院后不能按醫(yī)囑維持用藥、間斷服藥、自行減藥或用藥一段時(shí)間后自行停藥。③不依從:出院后即完全停止服用抗精神病藥物。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

表1 160例出院精神分裂病癥患者服藥依從性相關(guān)因素調(diào)查

2 結(jié)果

表1可見(jiàn)，患者對(duì)相關(guān)抗精神病知識(shí)理解和掌握的情況及其家庭成員對(duì)患者的支持理解情況越好，服用藥物的依從性就越好，反之就較差(P＜0.01);文化程度較高、年齡在30歲以上的患者服藥的依從性相對(duì)較好(P＜0.05);但當(dāng)服用藥物的種類(lèi)較多，或副作用較明顯及有重大生活事件發(fā)生時(shí)，患者的服藥依從性往往就變得較差(P＜0.01);同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的隨訪(fǎng)情況與患者的服藥依從性也有很大關(guān)系(P＜0.05)。

3 討論

治療依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑及相關(guān)指導(dǎo)的服從或遵守的程度，精神分裂癥是目前最常見(jiàn)的重型精神病之一，病程遷延，復(fù)發(fā)率高，大約85%的患者在5年內(nèi)病情復(fù)發(fā)［3］。精神分裂患者出院后面對(duì)的最重要問(wèn)題就是社會(huì)帶來(lái)的種種困難和壓力。研究指出:精神病患者對(duì)治療的不依從性是精神疾病復(fù)發(fā)的最主要原因［4］。Aquila-R［5］等專(zhuān)家在研究中特別強(qiáng)調(diào):服藥依從性必須在“康復(fù)聯(lián)盟“(注:康復(fù)聯(lián)盟是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)支持，由患者治療醫(yī)師、家庭成員、朋友及其他照顧者組成)的范圍內(nèi)，才能有更好的效果。本文結(jié)果顯示:家庭支持越多，患者的藥物依從性越好，而30歲以上的患者藥物依從性較好很可能與他們得到了更多的家庭和社會(huì)支持有關(guān)。重大生活事件的發(fā)生與否與藥物依從性有很密切的關(guān)系，良好的社會(huì)環(huán)境和持久的家庭干預(yù)對(duì)提高患者的依從性很有幫助。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)的給予指導(dǎo)，有利于提高護(hù)患者的信息溝通，能夠及時(shí)掌握患者的心理變化并根據(jù)具體情況給予干預(yù)。本文資料顯示:患者對(duì)抗精神病知識(shí)理解掌握情況，藥物副反應(yīng)的發(fā)生、藥物種類(lèi)的多少均對(duì)患者的服藥依從性產(chǎn)生影響?？梢?jiàn)，加強(qiáng)相關(guān)精神病知識(shí)的宣教工作，盡量減少藥物劑量使服藥變得簡(jiǎn)單容易，避免藥物副作用提高服藥后的效果，均能提高藥物依從性。

［1］于建新.精神分裂病維護(hù)治療中的依從性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神學(xué)分冊(cè)，1995，22(4):205.

［2］楊德森.行為醫(yī)學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1990:285.

［3］徐志達(dá)，翁永振，侯世文，等.藥物自我處置模式對(duì)精神分裂癥療效的隨訪(fǎng)研究.中華精神科雜志，1999，32(2):96-99.

［4］Pelenay C:J PsYCHOSOC Nars Ment Health Serv，2002，36(11):28-34.

［5］Aquila R，et al:J JClin Psyshiatroy，2006，60(Supp119):23-27.