氣管插管術(IPPV)在新生兒重度窒息搶救中臨床分析

王煜

新生兒窒息是產科常見的新生兒并發癥，近年來，由于氣管內插管術應用機會增加，對重度新生兒窒息的搶救復蘇，是一種有效而確切的方法，通過充分的供氧及糾正二氧碳在機體內蓄積，效果較為滿意。我院自2008～2011年8月出生新生兒1034例，本組對119例新生兒窒息并無呼吸或心跳驟停行氣管插管術(IPPV)搶救分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組119例中單胎115例;雙胎2例產婦。存在高危因素的新生兒112例占94.2%，非高危因素7例占5.8%，男嬰68例，女嬰51例，男女嬰之比1.33∶1，最高體重4400 g，最低體重1880 g，平均3324 g，剖宮產嬰兒97例，約占81.5%，陰道分娩嬰兒22例，占18.5%。有關產婦高危因素與新生兒窒息分布見表1。

1.2 本組新生兒出生時Apgar評分5分以下，均為出生10 min內的新生兒呼吸停止至氣管插管時間1～3 min者89例;剖宮產占82例。7～10 min 8例;剖宮產占2例。經插管后呼吸恢復時3 min以內88例;4～6 min 17例;7～10 min 5例;11～30 min 7例;30 min以上2例;呼吸一直未恢復者1例。心跳恢復時間3 min以內3例;4～10 min 2例;心跳恢復短時間又停止者3例;心跳未恢復者1例。搶救成功115例新生兒，痊愈出院115例。住院期間死亡4例，診斷先天性右位心、耳及生殖器畸型，吸入性肺炎1例;呼吸窘迫綜合征1例，顱內出血1例，硬腫癥1例。

1.3 本組誘發重度窒息并呼吸和心跳停止行氣管內插管與胎兒、胎盤、母體高危等因素有關，見表1，以產婦主要診斷為主。

表1 119例新生兒窒息的產婦高危因素分布

2 插管指征及復蘇方法

2.1 本組均經吸凈口咽部羊水或粘液及取頭低位拍擊新生兒背部、足掌、面罩給氧、口對口人工呼吸處理或注射呼吸中樞興奮劑(如洛貝林、可拉明)紫紺仍未緩解或蒼白窒息無呼吸及有循環驟停者;作為氣管插管指征并行IPPV手法即間歇正壓通氣給氧。

2.2 就地將窒息嬰兒身體保持仰臥位，頭和上胸部略放低。一則使口腔內容物易引流，二則利于吸引及插管操作。復蘇的關鍵是盡早吸凈口腔和氣管內的羊水和粘液后，才能刺激哭啼或在喉鏡下明視氣管插管。插管時頭可自然位或略放低用無名指輕壓環狀軟骨與甲狀軟骨處易暴露會厭、聲門。也可利用食道表面橫形的皺褶做標志確認聲門，插入口徑2.5～3.0 mm氣管導管5 cm，對呼吸道有粘液可經導管吸引法吸出，但時間不要過長，以免缺氧或心跳驟停。導管連接T型呼吸囊以純氧間歇正壓通氣(IPPV)［3］，頻率應30次/min為宜，壓力在15～20 cm水柱。壓力過低肺泡有效通氣不足，壓力過高易發生氣胸。對出生了3 min內無呼吸、心率減慢＜80次/min者，及時氣管插管復蘇，短時間內新生兒口唇和皮膚紅潤，心率增快有力，自主呼吸恢復，拔出導管后哭聲宏亮為多數。

2.3 對無呼吸3 min以上。心跳慢而弱＜40次/min或驟停者，在人工呼吸間歇正壓通氣(IPPV)時配合有規律地胸外心臟擠壓術100～120次/min。手法要準確，將手或拇指放在胸骨柄中1/3處，向脊柱方向擠壓動作柔和防止肋骨骨折發生。也可及早靜脈注射呼吸三聯針或注射稀釋2 ml含腎上腺素0.3 mg，也可以經導管內滴入，可縮短心跳恢復的時間。對有缺氧和代射性酸中毒的嬰兒可以臍靜脈注射稀釋量5%碳酸氫鈉1～2 ml/kg。也可用地塞米松0.5～1 mg靜脈滴注。對心縮無力可用10%葡萄糖酸鈣1 ml/kg稀釋后靜脈滴注。

3 結果

3.1 本組對119例新生兒重度窒息行氣管插管術，采用IPPV搶救方法成功存活115例，約96.9%。死亡4例，均存在復雜的胎兒、胎盤及母體的高危因素及先天性畸形。通過剖宮產組與陰道分娩組對比，經統計學不等式處理，差異有統計學意義，P＜0.05。有關插管并發癥，喉頭水腫、咽喉部血腫等，文獻報告發生率在 5.6%［1］，本組發生 3例約占2.53%，經繼續處理無一例死亡。

3.2 新生兒頭大、頸短、聲門高、聲帶一半長度是軟骨、會厭呈V型，插管時直窺視暴露聲門比彎窺視清楚。

3.3 新生兒呼吸系統結構和功能發育都不成熟。有原始肺泡［2］，心血管儲備力低30%。心肌的順應性差，血紅蛋白解離曲線左移。血細胞壓積在40%以上，有關拔管指征認為:過早拔管嬰兒自主呼吸不完善，影響血紅蛋白攜氧能力，造成再次插管。拔管延遲，當嬰兒有呼吸及啼哭動作時，導管在喉及聲門產生摩擦，易發生并發癥。本組對嬰兒紫紺消失、皮膚、口唇轉為紅潤，并有自主呼吸或張口啼哭動作，循環穩定，反射存在作為拔管的指征。

4 討論

本組復蘇成功率剖宮產組高于陰道產組，這可能與及時決定適當分娩方式和搶救復蘇時間及麻醉醫師技術熟練有關。引起新生兒窒息因素很多，尤其是多種因素在一病例中，后果則更為嚴重。

間歇正壓通氣(IPPV)是保證新生兒呼吸窘迫綜合征(IRDS)［3］的通氣和氧合最有效的治療手段，值得推廣。

［1］孟慶新譯:小兒氣管插管法.國外醫學《麻醉與復蘇》，1991:2:48.

［2］Oierdorf.SF，et al.Anaest hsia managemct of heonatal saigcal emergemcies Anesth Analg，1991:60.

［3］王祥瑞，孫大金.圍手術期呼吸治療學.第1版.中國協和醫科大學出版社，2002:215-225.