羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的療效觀察

袁納 牛濤

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5～10倍，羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，目前臨床上已被廣泛應用于硬膜外鎮(zhèn)痛，兩者復合應用于剖宮產術后PCEA的臨床報道較少，本文通過觀察其臨床鎮(zhèn)痛效果和不良反應，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 選擇60例擇期剖宮產，腰硬聯(lián)合麻醉術后PCEA，年齡20～32歲，體重55～76kg。隨機分為SF組(羅哌卡因復合舒芬太尼)和F組(羅哌卡因復合芬太尼)兩組，每組30例。

1.2 方法 所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)選擇L2～3為穿刺點，給藥后常規(guī)頭側置入硬膜外導管，調整感覺平面為T6～8，手術時間30～50 min，手術結束前5 min按分組不同施行PCEA鎮(zhèn)痛。參數(shù)設置為負荷劑量3 ml+持續(xù)劑量2.5 ml/h+PCA劑量2 ml/次，鎖定時間為15 min，持續(xù)時間48 h。SF組:羅哌卡因150 mg+舒芬太尼100μg+生理鹽水100 ml，F(xiàn)組:羅哌卡因150 mg+芬太尼0.2 mg+生理鹽水配制成100 ml。

1.3 觀察評估 分別于鎮(zhèn)痛開始后4 h、8 h、20 h、24 h、48 h，觀察并記錄以下項:①各時段鎮(zhèn)痛效果:采用10 cm視覺模擬評分法(VAS)間接評估(0分;無疼痛;1～2分:偶有輕微疼痛;3～4分:為常有輕微疼痛;5～6分:偶有明顯疼痛，但可以忍受;7～8分:為常有明顯疼痛，但可忍受;9～10分:疼痛較重，難以忍受)。②副作用:頭暈、頭痛、耳鳴、肌顫、惡心嘔吐、尿潴留等。③PCEA自控按壓次數(shù)及追加使用鎮(zhèn)痛藥情況。術后鎮(zhèn)痛綜合評級:優(yōu):術后48 h患者安靜無痛，VAS 0分;良:術后36 h感輕微疼痛，VAS1分 ～4分，PCEA自控按壓5次以內;一般:術后24 h有明顯疼痛，VAS5分～8分，PCEA按壓l0次以內;無效:術后疼痛較重，VAS9分～10分，需經硬膜外導管追加2%利多卡因5 ml或肌內注射哌替啶50 mg才能緩解。

2 結果

兩組患者年齡、體重、文化程度等差異無統(tǒng)計學意義，見表1，鎮(zhèn)痛效果:按優(yōu)良、有效(優(yōu)良-一般)無效分級，兩組進行優(yōu)良率、有效率比較。SF組:優(yōu)良26例，一般4例，其優(yōu)良率為86.67%，有效率100%，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間在24 h以上占96.66%;F組:優(yōu)良22例，一般5例，無效3例，其優(yōu)良率為73.3%，有效率為90%，鎮(zhèn)痛時間在24 h以上占80%，兩組優(yōu)良率和有效率統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，鎮(zhèn)痛時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組患者鎮(zhèn)痛期間均無明顯的頭痛、頭暈、耳鳴、肌顫，SF組有1例惡心，F(xiàn)組有2例惡心、嘔吐，1例瘙癢，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組一般資料比較

表2 2組鎮(zhèn)痛效果比較

3 討論

隨著近年來剖宮產率的升高，剖宮產術后疼痛導致患者產生心理應激反應，術后病率也在增加。因此，對剖宮產術后應用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，以避免或減少發(fā)生產后并發(fā)癥，促進產婦早日康復有重要的臨床意義［1］。

PCEA已廣泛用于臨床，其鎮(zhèn)痛機制是通過低濃度的局麻藥阻滯了相應感覺神經的疼痛刺激傳導，然而，使用局麻藥同時保證能自由運動時，其劑量則不能提供足夠的鎮(zhèn)痛［2］，因此，需輔用阿片樣藥物提高鎮(zhèn)痛效果。兩類藥物配伍可以充分發(fā)揮兩類藥物的特點，減少用藥劑量，減少局麻藥和鎮(zhèn)痛藥的不良反應，在外周與脊髓水平更有效阻斷傷害性刺激的傳導［3］。

SF是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用與芬太尼的作用基本相同，只是舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強，是鎮(zhèn)痛效應最強的阿片類藥物，為芬太尼的5～10倍，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間更長，約為芬太尼的2倍。舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強，對術后宮縮痛有良好的鎮(zhèn)痛作用，而且毒性低，安全范圍廣，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無組胺釋放，其時量相關半衰期顯著優(yōu)于芬太尼，具有良好的可控性。比較阿片類藥物治療指數(shù)(LE50/ED50)嗎啡為70～90，芬太尼為270～400，舒芬太尼為25000。

阿片u受體具有u1與u2兩種類型:阿片受體u1受體主要作用是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，使心率減慢，u2受體則與呼吸抑制、欣快感和生理依賴有關。舒芬太尼與u1受體結合較芬太尼具有更高的選擇性。因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應較芬太尼強，而副作用較芬太尼弱。

本文研究結果顯示，SF組產婦VAS評分的優(yōu)良率明顯高于F組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而不良反應發(fā)生率間的差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，舒芬太尼較芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，不良反應少，有利于患者術后康復，可以安全地用于剖宮產的術后止痛，在剖宮產患者術后自控鎮(zhèn)痛中有較好的應用價值，值得廣泛推廣和應用。

［1］黃盛輝.實用外腔神經阻滯學.第2版.北京:北京科學出版社，2001:231.

［2］管建明.羅哌卡因配伍芬太尼應用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.醫(yī)學信息，2010，23(8):2894-2895.

［3］聶欣忠，李有明.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的效果觀察.中國分子心臟病學雜志，2009，15(6):32-33.