摩爾倫含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病人可出現(xiàn)口干、咽痛、口咽黏膜不同程度的潰爛和疼痛，導(dǎo)致進(jìn)食困難、體重減輕，甚至引發(fā)威脅生命的感染性疾病，使生活質(zhì)量明顯降低。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在接受頭頸部腫瘤放療的病人中，幾乎所有的病人均可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎[1]。為探討有效的防治方法，我科2010年3月—2011年5月對(duì)55例鼻咽癌放療病人采用摩爾倫含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人110例，均經(jīng)病理確診為鼻咽低分化鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)中國(guó)鼻咽癌2008年分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為：Ⅲ期～Ⅳa期，KPS≥70分，估計(jì)生存期＞6個(gè)月。放療前常規(guī)口腔檢查，記錄黏膜狀況，口腔潔治，治療齲齒及口腔黏膜炎癥。將110例病人按入院日期單、雙號(hào)分為試驗(yàn)組（單日）和對(duì)照組（雙日）各55例，入組病人均不知自己所在的組別。其中試驗(yàn)組男34例、女21例，年齡22歲～67歲，中位年齡50歲；臨床分期：Ⅲ期32例，Ⅳa期23例。對(duì)照組男31例、女24例，年齡25歲～70歲，中位年齡53歲；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期25例。兩組病人性別、年齡、臨床分期、放療方案比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方案 兩組病人均采用醫(yī)科達(dá)直線加速器6MV－X線常規(guī)分割放療，照射部位包括鼻咽部原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，每次2Gy，每周5次，總劑量70Gy～74Gy，總療程7周～8周。

1.2.2 用藥方法 試驗(yàn)組從放療第1天開(kāi)始，常規(guī)刷牙漱口，清潔口腔后，給予摩爾倫含漱液含漱，每次15mL，含漱時(shí)間2 min～3min。含漱時(shí)使藥液與舌下、頰部、咽部充分接觸，達(dá)到機(jī)械性沖洗作用，以充分發(fā)揮藥效。含漱后不再用清水漱口，每天4次，于早、中、晚及放療前使用，直至放療結(jié)束后2周，黏膜反應(yīng)嚴(yán)重者可適當(dāng)增加含漱次數(shù)。對(duì)照組給予生理鹽水含漱，含漱時(shí)間、劑量、方法與試驗(yàn)組相同。

1.2.3 口腔黏膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察方法 根據(jù)口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí)無(wú)征象及癥狀；Ⅰ級(jí)口腔黏膜充血、水腫，輕度疼痛；Ⅱ級(jí)口腔黏膜充血、水腫，點(diǎn)狀潰瘍；Ⅲ級(jí)口腔黏膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并影響食欲；Ⅳ級(jí)口腔黏膜大面積潰瘍、劇痛，張口困難并不能進(jìn)食，需暫停放療并靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)支持治療。每天上午由主管醫(yī)生協(xié)助責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)觀察并記錄兩組病人放療過(guò)程中及放療結(jié)束后口腔黏膜反應(yīng)程度及創(chuàng)面修復(fù)情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人放療過(guò)程中及放療結(jié)束后口腔黏膜炎發(fā)生情況比較（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人放療過(guò)程中口腔黏膜炎發(fā)生情況比較例

表2 兩組病人放療結(jié)束后口腔黏膜炎發(fā)生情況比較例

2.2 兩組病人放療結(jié)束后口腔黏膜炎愈合時(shí)間 試驗(yàn)組（10.0±4.3）d，對(duì)照組（14.0±3.2）d，試驗(yàn)組短于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

3.1 放射性口腔黏膜炎的發(fā)病機(jī)制 正常人口腔內(nèi)存在一定量的正常菌群，如革蘭陰性球菌（奈瑟菌）、革蘭陽(yáng)性球菌（草綠色鏈球菌）及厭氧菌等。這些菌群互為拮抗，互為制約，以一定的構(gòu)成比存在，形成了微生態(tài)平衡，組成了人體口腔的微生態(tài)屏障[3]。鼻咽癌病人放療后口腔黏膜受損，局部微循環(huán)血管變窄或堵塞，黏膜表面充血、水腫、糜爛形成白膜，易并發(fā)細(xì)菌感染。同時(shí)，唾液腺經(jīng)放射線照射后不僅分泌量減少，且成分也有改變，這些改變會(huì)破壞唾液的潤(rùn)滑保護(hù)作用[4]。此時(shí)，口腔酸度增加，細(xì)菌大量繁殖，打破了原有的微生態(tài)平衡狀態(tài)，導(dǎo)致感染。另外，放療病人免疫功能低下，機(jī)體抗病能力下降，也易引起感染。

3.2 摩爾倫含漱液的作用機(jī)制 摩爾倫為新一代口腔護(hù)理含漱液，適用于臨床病人防治口腔疾患的全面需求。其主要成分為二氧化氯，輔以薄荷、多種維生素、甘油、滲透劑配制而成。二氧化氯作為強(qiáng)氧化劑，具有廣譜、高效、無(wú)毒、快速、持久的消毒滅菌效能，能與細(xì)菌及其他微生物蛋白質(zhì)中的部分氨基酸發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使氨基酸分解破壞，進(jìn)而控制微生物蛋白質(zhì)合成，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。同時(shí)，二氧化氯對(duì)細(xì)胞壁有較好的吸附和透過(guò)性能，可有效地氧化細(xì)胞內(nèi)含巰基的酶[5]。它不但可殺滅一般的細(xì)菌，對(duì)病毒、真菌等也有較強(qiáng)的殺滅作用，且不產(chǎn)生耐藥性，對(duì)口腔黏膜無(wú)刺激。此外，摩爾倫中所含的薄荷清涼爽口，可快速去除口腔異味。而多種維生素、甘油、滲透劑則具有保護(hù)口腔黏膜、防止黏膜出血、促進(jìn)黏膜再生等作用，從而達(dá)到全面護(hù)理口腔的目的。而生理鹽水僅對(duì)部分細(xì)菌、真菌有較弱的抑制作用，對(duì)口腔黏膜無(wú)保護(hù)及修復(fù)功能，且口感不好，病人不易接受。

3.3 兩種口腔護(hù)理方法的效果分析 本觀察結(jié)果顯示：在放療第3周、第5周末及放療結(jié)束（即放療劑量達(dá)70Gy～74Gy）時(shí)，試驗(yàn)組口腔黏膜反應(yīng)程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.01），以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)黏膜反應(yīng)為主，未發(fā)生Ⅳ級(jí)黏膜反應(yīng)，順利完成放療計(jì)劃。而對(duì)照組在放療第5周末及放療結(jié)束時(shí)，口腔黏膜反應(yīng)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，并發(fā)生1例和3例Ⅳ級(jí)黏膜反應(yīng)，病人不能進(jìn)食，被迫暫停放療，給予抗感染和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。由此表明，生理鹽水殺菌效果差，而摩爾倫所含有效成分二氧化氯對(duì)口腔細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用，對(duì)口腔黏膜炎有一定的預(yù)防效果。放療結(jié)束后2周內(nèi)，試驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)明顯較對(duì)照組減少，受損黏膜的創(chuàng)面愈合速度明顯較對(duì)照組快（P＜0.01），表明摩爾倫可促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，加快創(chuàng)面的愈合。從本觀察發(fā)現(xiàn)，由于口腔黏膜位于放射野中，放射線對(duì)黏膜的損傷無(wú)法避免，所有病人均出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)。黏膜炎在放療早期就開(kāi)始發(fā)生，隨著放療計(jì)劃的進(jìn)行，放射劑量不斷增加，黏膜損傷隨之加重，至放療結(jié)束后癥狀逐漸緩解，說(shuō)明放療后口腔黏膜損傷是不可避免的，是可逆性的，這與以往學(xué)者研究的觀點(diǎn)一致[6]。由于本觀察采用的是單盲試驗(yàn)，雖可以避免來(lái)自病人主觀因素的偏倚，但仍未能防止來(lái)自研究者主觀因素對(duì)療效判斷的影響。因此，摩爾倫含漱液對(duì)放射性口腔黏膜損傷的防治作用仍需繼續(xù)深入地研究和探討。

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